2024年3月29日
美國1999-2020年間青少年自殺方式趨勢
卡梅隆·K·奧米斯頓 (Cameron K. Ormiston), 理學士1,2；韋恩·R·勞倫斯 (Wayne R. Lawrence), 公共衛生學博士1,3；薩尼·蘇利 (Saanie Sulley), 醫學博士4；等
論文來源:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2816956
重點
問題：1999年至2020年間，美國青少年自殺率按方式（槍支、自殺中毒、上吊與窒息、以及其他手段），依年齡、性別和種族及族裔有何變化？
發現：在這項橫斷面研究中，針對47,217名青少年自殺者的分析顯示，槍支、自殺中毒、上吊與窒息、以及其他手段的自殺率在1999年至2020年間均有所增加。自殺方式的模式在年齡、性別和種族及族裔之間存在差異。
意義：青少年自殺是一個日益嚴重的問題，因此實施有效且量身定制的預防策略變得越來越重要。
摘要
重要性：美國青少年自殺是一個重大公共衛生問題，但按人口統計學特徵分析的自殺方式時間趨勢研究仍不充分。
目標：研究1999年至2020年間按人口統計學特徵分類的全國自殺死亡率趨勢，依方式（槍支、自殺中毒、上吊與窒息，以及其他手段）進行分析。
設計、場景與參與者：這是一項系列橫斷面研究，使用由國家健康統計中心（National Center for Health Statistics）編輯的1999年1月1日至2020年12月31日期間青少年（10至19歲）自殺者的全國死亡證明數據。數據分析於2023年4月1日至2023年7月9日進行。
暴露變項：年齡、性別、種族與族裔。
主要結果與測量：按年齡、性別和種族及族裔估算各自殺方式的年齡標準化死亡率趨勢及平均年度百分比變化（AAPC）。
結果：本研究評估了47,217名青少年自殺者的數據。從1999年到2020年，槍支自殺（平均年變化百分比 [AAPC] 1.0；95% 置信區間 [CI] 0.1-1.9）、中毒自殺（AAPC 2.7；95% CI 1.0-4.4）、上吊與窒息自殺（AAPC 2.4；95% CI 0.2-4.6），以及其他手段的自殺（AAPC 2.9；95% CI 1.2-4.6）均有所增加。在女性青少年中，中毒自殺（AAPC 4.5；95% CI 2.3-6.7）和上吊與窒息自殺（AAPC 5.9；95% CI 5.0-6.8）的自殺率增長尤為迅速。從2007年至2020年，女性（年度變化百分比 [APC] 7.8；95% CI 6.0-9.5）和男性青少年（APC 5.3；95% CI 4.3-6.3）的槍支自殺率大幅上升。從2012年到2020年，非裔青少年的槍支自殺率顯著增加（APC 14.5；95% CI 9.7-19.5），而亞裔和太平洋島嶼青少年從2008年到2020年（APC 12.0；95% CI 9.7-14.5）、美國印第安人和阿拉斯加原住民青少年從2014年到2020年（APC 10.6；95% CI 2.6-19.3），以及西班牙裔或拉丁裔青少年從2011年到2020年（APC 10.2；95% CI 6.3-13.8）的槍支自殺率也有所上升。在研究期間，非裔青少年在上吊與窒息自殺方面的平均增長率最高（AAPC 4.2；95% CI 3.2-5.2）。從2011年到2020年，女性青少年的中毒自殺死亡率增長顯著（APC 12.6；95% CI 8.5-16.7）。
結論與相關性：從1999年到2020年，各種自殺方式的自殺率均有所增加。在性別、年齡和種族及族裔方面，存在明顯差異。尤其令人擔憂的是，種族和族裔少數群體的青少年自殺率上升，亟需實施有效的預防策略。
引言
自殺仍然是美國青少年死亡的主要原因之一。從2018年到2021年，自殺是10至14歲青少年的第二大死亡原因，並且是15至19歲青少年的第三大死亡原因。自殺與多種相互交疊的因素和邊緣化途徑相關，包括心理健康問題、歷史與跨世代創傷、歧視、社區貧困、致命工具的可獲得性、暴力與虐待的暴露，近來還包括COVID-19大流行。雖然歷史上年齡較大和男性青少年的自殺率一直高於年齡較小和女性青少年，但最近的證據表明，隨著女性青少年自殺率比男性青少年增長更快，這些差距可能正在縮小。先前的報告指出，青少年自殺在種族和族裔上存在差異；近年來，非裔及亞裔和太平洋島嶼青少年的自殺率快速上升，而白人青少年的自殺率則有所下降。種族和族裔是社會建構，因此健康上的差異可能是由社會決定因素、環境以及壓迫和邊緣化系統所驅動，這些系統導致了健康和壽命的不平等。
歷史上，槍支一直是青少年自殺死亡的主要手段；然而，上吊與窒息的自殺方式越來越普遍。其他常見的自殺方式還包括中毒和跳樓，而這些方式可能因人口統計特徵而異。例如，在少數族裔男性青少年中，槍支自殺正變得越來越常見。
儘管自殺已成為一個日益嚴峻的公共衛生問題，且自殺方式與死亡率顯著相關，但關於青少年自殺方式時間趨勢的研究仍未得到充分理解，特別是在年齡、性別和種族及族裔方面。因此，迫切需要揭示按人口統計特徵分類的全國青少年自殺方式趨勢。本研究旨在全面描述美國青少年在1999年至2020年間，自殺方式（包括中毒、槍支、自殺上吊與窒息及其他手段）隨性別、年齡及種族和族裔的變化趨勢。研究結果將突出自殺方式上的差異，並為定向干預提供優先考量。
方法
從1999年1月1日到2020年12月31日，通過國家健康統計中心（National Center for Health Statistics）編輯的死亡證明數據獲取關於人口統計特徵和死亡的根本原因的信息。由於這項橫斷面研究專注於青少年，因此我們將研究對象限制在世界衛生組織定義的10至19歲個體。根據國際疾病分類標準第十版（ICD-10）代碼，我們將自殺方式分為四類：槍支、中毒、上吊、勒死或窒息（以下簡稱為“上吊與窒息”），以及其他所有方式（不涉及槍支、中毒和上吊與窒息，約占6.5%）。由於在1999年至2020年期間，中毒自殺的主要手段是藥物中毒（78.7%），而其他所有方式中最常見的是跳樓（34.1%），我們進一步檢視了這些具體方式的自殺死亡數據。我們按年份、年齡、性別、種族和族裔對每一種自殺方式的死亡人數進行了分層估算。種族和族裔使用死亡證明數據進行分類，包括西班牙裔或拉丁裔、非西班牙裔美洲印第安人和阿拉斯加原住民、非西班牙裔亞裔和太平洋島裔、非西班牙裔黑人以及非西班牙裔白人。美洲印第安人和阿拉斯加原住民的死亡率僅限於印第安健康服務購買/轉診護理區域，以提高在死亡證明上對其種族判定的敏感性。國立衛生研究院（NIH）機構審查委員會免除了批准和知情同意，因為該研究使用了公開可獲得且去識別化的數據。本研究遵循《加強觀察性研究報告的指導方針》（STROBE）。