了解服用或停用精神科藥物時的相互作用、反應和敏感性

在外行戒斷社區中，中樞神經系統（縮寫為 CNS）的整體狀態受到高度關注，因為 CNS 的相對穩定性或不穩定性可能對精神科藥物逐漸減量的順利和成功產生重大影響。在服用或停用精神科藥物時，人們可能會經歷多種可能的相互作用、反應和敏感性，這些相互作用、反應和敏感性都會影響中樞神經系統並受其影響。結果的範圍從日常生活中的輕微中斷到嚴重削弱一個人的運作能力。

中樞神經系統由大腦和脊髓組成。它是人類感知、記憶、情感和思想的場所，控制身體的平衡和自願和非自願運動，解釋感官信息，並調節心跳、血壓和呼吸。雖然沒有已知的方法讓普通人真正“窺視”他或她自己的中樞神經系統或測量其中發生的情況，但處於戒斷狀態的外行通常會通過關注出現、強化或減少他們自己的精神、情緒、認知、身體和睡眠相關問題。

在許多報導的嚴重中樞神經系統中斷的“觸發因素”中，三個似乎是外行戒斷社區中最常見的：

• 藥物和物質相互作用（使用多種藥物或精神活性物質，如酒精、補充劑、礦物質和草藥）
• 使用短效藥物
• 以比中樞神經系統更快的速度逐漸變細可以有效地使自己適應

中樞神經系統不穩定的某些表現背後的一些原因在科學研究中得到了充分證明，但並未被公眾廣泛理解——例如，一個人正在服用的某些精神藥物水平的變化會導致其他藥物水平的變化。精神科藥物飆升或暴跌。其他原因在本質上更具理論性或推測性——例如，精神藥物對腸道生物群落的破壞可能反過來導致對其他物質的“超敏反應”。無論如何，從非專業戒斷社區聽到關於不同物質組合的報告並不少見，這些組合顯然會對中樞神經系統造成意想不到的破壞或傷害，這些破壞或傷害是顯著的，有時是持久的。

在本節的文章中，我們討論了外行戒斷社區關於這些問題的報導以及對這些問題的科學理解的現狀。其中一些文章還報告了外行人經常相互建議的方法，以盡量減少傷害風險，在中樞神經系統被破壞後恢復穩定，並在戒斷期間優化整體穩定性和福祉。

• 在開始精神科藥物減量之前恢復中斷的中樞神經系統的重要性
• 在精神科藥物戒斷期間使用娛樂性藥物、補充劑、草藥和其他具有精神作用的物質的可能風險
• 在精神科藥物戒斷中註意維生素和礦物質補充劑
• 藥物代謝、物質相互作用和遺傳學——了解精神病藥物減量的可能影響

在開始精神科藥物減量之前恢復中斷的中樞神經系統的重要性

有時，即使人們目前沒有停用精神科藥物，也會出現類似戒斷症狀和中樞神經系統 (CNS) 不穩定。

據報導，這可能發生的兩種常見情況是，當一個人最近試圖過快地減少或停止服藥時，或者當一個人處於劑量間停藥狀態時。

對於這兩種情況，外行戒斷社區的普遍觀察是，在嘗試精神科藥物減量之前，應該花任何時間來重新穩定中樞神經系統。許多人報告說，“克服”現有的中樞神經系統不穩定狀態可能會導致嚴重和長期的問題，甚至完全不成功的減量旅程可能會導致藥物恢復或添加新藥物。事實上，外行人認為中樞神經系統不穩定是開始減量時最危險的情況之一。這種信念背後的原因是，開始逐漸減少只會進一步加劇對中樞神經系統和已經發生的內部生物化學的破壞。

認識並嘗試解決因之前嘗試過快停用精神藥物而導致的中樞神經系統不穩定

戒斷社區中的許多人通過個人經驗發現，一旦由於最近嘗試過快地停用或減少一種或多種精神科藥物、添加新藥物或開始再次減少當前藥物的劑量而導致 CNS 不穩定（即使這次很慢）通常不僅沒有幫助，而且實際上會使症狀變得更糟。人們普遍認為，首先重新穩定 CNS 可以更好地確保更安全、更平滑的錐度。因此，解決快速戒斷引起的不穩定的一些方法已在非專業戒斷社區中變得普遍，如下所示：

• “增加劑量”
  如果不穩定是由藥物劑量顯著且迅速減少引起的，那麼人們會嘗試將劑量增加到快速減少之前的水平。
   
• “恢復”
  如果不穩定是由藥物劑量完全停止引起的，那麼人們將嘗試以停止之前最後一次劑量的任何量重新開始藥物。
   
• “堅持下去”
  有些人會選擇在最近減少的劑量或完全停用藥物時保持原狀，並等待中樞神經系統最終恢復穩定所需的時間。

無法保證這些方法中的任何一種都會帶來緩解和重新穩定。但是，在非專業戒斷社區中的許多人報告說，增加成功重新穩定的機率的一個重要影響是自從減少或停止有問題的藥物以來已經過了多長時間。大多數非專業人士似乎認為，如果在減少或停止發生的幾天或最多一個月內進行上劑量或恢復，則更有可能實現緩解. 儘管人們有時會報告說，在一個月的窗口期過後恢復或增加劑量仍然有幫助，但許多人發現這樣做實際上似乎會使他們的戒斷症狀惡化。由於這些原因，堅持下去並給中樞神經系統所需的癒合時間通常被認為是一個月過去後最安全的選擇。
 

認識並嘗試解決劑量間戒斷問題

劑量間戒斷是指在服用精神科藥物之間出現戒斷症狀——通常發生在相對短效、快速代謝的藥物中。（有關短效和長效藥物以及劑量間停藥的更詳細討論，請參閱 TWP 的“精神病藥物耐受性、依賴性和戒斷入門”。）通常，非專業戒斷社區的人們得出結論，如果他們的當他們接近下一次服藥時，情緒、精神或身體症狀會惡化，但在他們服用下一次常規劑量後，這些症狀會略有或完全改善。

根據軼事報導，在開始減量之前留下未解決的劑量間斷症狀通常似乎使減量體驗更加困難。一些人認為這可能會發生，因為開始逐漸減少會加劇已經發生的 CNS 不穩定。以下是可能開始出現劑量間戒斷症狀的三種最常見情況的示例：

• 服用不同劑量的劑量 
  一個人可能會在早上服用 2 毫克藥物，晚上服用 1 毫克藥物。在這個例子中，戒斷症狀更有可能在半夜或早上第一次服藥之前開始出現，可能會干擾一個人的睡眠。這似乎更可能發生在短效藥物中。
   
• 服用時間間隔不均的劑量
  例如，一個人可能會在早上 9 點服用 1mg，中午 1mg，晚上 7 點服用 1mg——也就是說，每個人之間的時間間隔非常不同劑量。同樣，如果該人正在服用短效藥物，這可能更有可能導致兩次劑量之間的戒斷症狀。
   
• 每天服用一次，而不是在一天中平均分配
  一個人可能每天服用一次 1.5 毫克的藥物，而不是一天服用 3 次 0.5 毫克。特別是對於短效藥物，這可能會導致戒斷症狀在白天或晚上開始出現。

如果一個人在其中一種情況下經歷劑量間停藥，解決問題通常可能涉及嘗試確保藥物劑量相同，服用時間均勻，和/或適當分散在一天的過程中。這可以通過簡單地更規律地服用處方劑量或通過自己改變對錐形友好的藥物以使劑量更加一致（參見步驟 15）來實現。然而，如果開藥者實際上已經開出的藥物是在不規律的時間、不規律的劑量或每日一次大劑量而不是幾個較小的劑量服用，那麼當然有必要與開藥者討論這種情況，並在進行任何更改之前探索選項。

在精神科藥物戒斷期間使用娛樂性藥物、補充劑、草藥和其他具有精神作用的物質的可能風險

許多人在精神藥物戒斷期間尋找酒精、咖啡因、大麻等精神活性物質或褪黑激素等“天然”化學物質，以放鬆、恢復活力、緩解絕望、獲得睡眠幫助或緩解疼痛。儘管許多人經常使用這些物質而沒有問題或問題很少，但外行戒斷社區的人們發現，在精神科藥物戒斷或康復期間使用它們是異常危險的。

酒精和大麻等藥物是中樞神經系統抑製劑，這意味著它們往往主要以減緩中樞神經系統的方式破壞中樞神經系統。咖啡因和尼古丁等藥物是興奮劑，這意味著它們傾向於以加速中樞神經系統的方式破壞它。另外兩種常見的藥物類別是致幻劑和鴉片劑。LSD、美斯卡林和裸蓋菇素等致幻劑（或迷幻劑）作用於中樞神經系統，導致意識、感官體驗和思維感知發生改變。嗎啡、可待因和奧施康定等鴉片類藥物有時被認為是鎮靜劑，但主要作用於控制疼痛、感覺和身體機能的中樞神經系統部分。此外，許多補充劑和草藥，如纈草根、卡瓦、褪黑激素、GABA、5-HTP 和人參，以及非處方激素，如黃體酮霜，通常因其精神活性特性而被服用 – 包括類似的，儘管通常是較溫和的刺激或鎮靜/鎮靜作用。（值得注意的是，

雖然我們有這些通用框架來對這些類型的物質的共同影響進行分類，但在外行戒斷社區報告中的許多人是，在預測在精神科藥物中使用它們時可能會發生什麼時，“所有賭注都失敗了”退出。人們報告了截然不同的影響、結果和後果——事實上，那些往往看起來完全自相矛盾。例如，一些處於精神藥物戒斷狀態的人報告說，偶爾喝酒可以幫助緩解壓力，而另一些人則發現，即使是一點點的酒精也會讓他們變得焦慮，或者讓他們陷入黑暗的絕望，這可能需要數週時間或更長回來。一些人報告說，早上喝一杯咖啡可以幫助他們為新的一天做好準備，而另一些人則發現，即使是最微不足道的咖啡因也會強烈激活，並導致極度不安甚至恐慌。同樣，有些人在戒斷過程中因悲傷或激動而掙扎，他們發現使用大麻可以讓他們暫時緩解疼痛；然而，其他人發現即使是幾次打擊也會導致自殺的絕望。雖然有些人可以喝睡前茶，如洋甘菊或纈草根，然後輕鬆入睡，但另一些人發現，即使是這些“溫和”的常用草藥也會引發焦慮和失眠。 

目前人們對為什麼這些不可預知的影響會發生在如此多的精神藥物戒斷患者身上的了解甚少。一個人的生活環境、壓力源和整體身體健康等許多因素可能在這些增加的風險中發揮著重要作用。但也有兩個明確的生物學因素幾乎可以肯定地起作用。

首先，大多數精神科藥物本身可以通過具有刺激作用（如“ADHD”藥物和大多數抗抑鬱藥）或抑製作用（如苯二氮卓類藥物、抗精神病藥、抗驚厥藥和鋰）來影響中樞神經系統，隨著時間的推移會導致結構和功能身體和大腦的變化。（參見 TWP 的“關於精神科藥物依賴、耐受和戒斷的入門” 以獲取更多信息。）因此，當這些興奮劑或抑製劑被移除時——尤其是太快——中樞神經系統可能會進入超敏感狀態，因為它試圖重新配置其結構和功能以彌補它們的缺失。這混合了其他藥物或天然或人造化學物質，它們在生物學上放大、減慢或以其他方式乾擾這些過程，可以用來重新攪動人們試圖恢復穩定的生物學過程。

第二個因素是，許多這些物質——包括香煙煙霧、酒精、咖啡因、大麻和聖約翰草，僅舉幾例——已知會作用於負責代謝和消除精神藥物和其他毒素的特定酶來自人體，可能隨時非常顯著地改變體內精神藥物的水平。此外，有些人在遺傳上傾向於成為藥物和其他毒素的“不良代謝者”，這也會放大不良反應。有關更多信息，請參閱“藥物代謝、物質相互作用和遺傳學——它們對安全減量的重要性”。

因此，也許不足為奇的是，非專業戒斷社區中一些最常見的“智慧之言”與在精神科藥物戒斷期間保持中樞神經系統活動盡可能簡單和穩定的重要性有關。混合物中的壓力源、刺激和可能的觸發因素越多——尤其是直接破壞中樞神經系統功能的精神活性物質——一個人的中樞神經系統變得不堪重負和壓力過大的可能性就越大，從而導致新的或強化的精神、情緒，以及身體問題，這些問題可能會使一個人的進步倒退並延長治愈所需的時間。

考慮到這一點，許多精神藥物戒斷者選擇完全或盡可能避免使用任何類型的精神活性物質。許多人發現，這一核心原則——在精神科藥物逐漸減少和治癒的過程中，專注於中樞神經系統的簡單性和穩定性——有助於使戒斷過程盡可能順利和成功。

在精神科藥物戒斷中注意維生素和礦物質補充劑

代謝和消除精神藥物的正常、必要的日常過程需要身體提供能量和營養資源。許多精神科藥物也被證明對細胞和器官造成明顯的損害，並且在停藥期間需要進行大量需要必需營養素的身體癒合和再生。由於這些原因，有些人可能會喜歡服用商業膳食和營養補充劑以及不同種類的草藥，以期補充這些營養素或促進自然癒合過程。甚至有一些商業產品現在被專門宣傳為有助於精神科藥物戒斷。

然而，戒斷社區報告的這些物質的益處和功效的經驗參差不齊，這是可以理解的。首先，服用補充劑有時會產生一種錯覺，即不良飲食得到了適當的補償。其次，一般來說，對補充劑和草藥的安全性、有效性和可能的​​危害的研究很少，對這個已經成為一個自我推銷、價值數十億美元的行業的監管或質量控制相對較少。因此，我們通常對其中一些產品可能對人體造成的真正益處或風險知之甚少——更不用說對因精神科藥物戒斷而受損的身體了。的確，戒斷社區中的一些人發現，即使只是簡單地服用商業生產的維生素和礦物質補充劑，似乎也會破壞而不是有助於他們的康復過程。其原因尚不完全清楚；然而，許多戒斷患者正在經歷藥物引起或戒斷引起的消化困難。鑑於在精神科藥物戒斷期間可能對人體產生的敏感性和反應性增加，雖然高度加工的補充劑可以被完全健康的身體所耐受，但在逐漸減量期間對身體來說“太多了”。

此外，一些補充劑和草藥具有精神活性，在精神藥物戒斷期間可能存在風險——請參閱 TWP 的文章，“在精神藥物戒斷期間使用娛樂性藥物、補充劑、草藥和其他具有精神活性作用的物質的可能風險”了解更多信息話題。

藥物代謝、物質相互作用和遺傳學——了解精神病藥物減量的可能影響

我們大多數人都知道，當某些藥物一起服用時，某些藥物會與其他藥物發生潛在的危險化學相互作用。然而，這只是可能發生危險相互作用的一種方式。另一種方式——一種鮮為人知但可能更常見的方式——涉及對人體藥物自然代謝過程的危險影響。這個難題有幾個部分需要理解。

首先，已知有多種天然存在的酶對於幫助代謝和逐漸消除人體中的多種藥物極為重要。某些特定的酶——其中最重要的是稱為細胞色素 P-450 (CYP) 的酶家族——已知對許多精神科藥物的代謝特別重要。此類藥物被稱為 CYP 和其他酶的“底物”。

其次，眾所周知，我們所有人在遺傳上都傾向於在我們的體內自然地擁有不同水平的這些代謝酶。儘管從未進行過大規模基因檢測，但人們普遍認為，從較小的研究來看，相當大比例的人群可以歸類為某些類型藥物的代謝特別快或特別慢或“較差”的代謝物——或介於兩者之間的任何地方。

第三，與此同時，已知許多處方藥和娛樂性藥物，甚至某些食物和補充劑都會增加或降低其中一些相同代謝酶的有效性。這些物質通常被標記為 CYP 等酶的“誘導劑”或“抑製劑”——也就是說，這些物質可以顯著提高某些藥物在體內代謝和消除的效率和速度，或者它們可以顯著降低某些藥物在體內代謝和消除的效率和速度。例如，許多抗抑鬱藥是抑製劑，而香煙煙霧是誘導劑。有些藥物兩者兼而有之——也就是說，它們抑制一種酶並誘導另一種酶。

所有這些的影響可能非常顯著。儘管普通醫生很少與患者討論這些問題，並且在非專業戒斷社區中的知名度相對較低，在媒體上的知名度也相對較低——可能部分是因為理解這個非常密集的生化和藥理學主題領域所涉及的複雜性——但有些人那些經歷過特別困難的戒斷經歷的人認為，這些問題可能起了一定的作用。科學表明他們可能是對的。代謝能力差的人更有可能從難以代謝的藥物中經歷更多、更嚴重的不良反應。“正常”藥物劑量實際上可能強 10 倍或弱 10 倍，這並不罕見，這取決於一個人是代謝不良還是快速代謝，或者是否攝入了與該藥物代謝相互作用的其他物質。例如，醫生在服用特定藥物時不吃葡萄柚的常見警告源於以下問題： 葡萄柚含有的成分會以不同的方式影響藥物的代謝，以至於在某些情況下，即使只吃一個葡萄柚也會顯著影響藥物的代謝。干擾藥物有效性和/或增加藥物毒性。

許多人在沒有很好地了解他們的身體可能正在經歷什麼樣的相互作用以及這些相互作用在逐漸減少的過程中如何改變的情況下逐漸減少了精神藥物的用量；然而，其他人發現花時間更好地了解這些問題是有價值的。以下是非專業人士經常採取的一些行動，以更加了解他們自己的藥物，最好是與消息靈通的健康從業者和藥劑師進行持續諮詢：
 

• 通讀第 12 步：相互作用、反應和敏感性中列出的所有 TWP 文章。
   
• 通過在 FDA 批准的藥物標籤中查找相互作用警告來檢查任何可能的處方或娛樂性藥物-藥物相互作用（有關更多信息，請參見步驟 10）。
   
• 在不同類型的在線自動“藥物相互作用檢查器”中搜索——儘管它們的完整性和可靠性各不相同。
   
• 檢查 FDA 的“藥物標籤中的藥物基因組生物標誌物表”。它提供了藥物標籤中包含藥物基因組信息的藥物列表。 
   
• 檢查一些常見底物、誘導劑和抑製劑的樣本列表，例如FDA或印第安納大學醫學院的——儘管這些在完整性和可靠性方面也有所不同。  
   
• 考慮進行專門的基因測試，以確定一個人是否會特別緩慢或特別快速地代謝任何類型的藥物。請注意，如果沒有知識淵博的人來幫助解釋測試的含義，有時單獨測試很難理解。
• 以下讀數可能會有所幫助：
   
  • Gardiner、Sharon J. 和 Evan J. Begg。“藥物遺傳學、藥物代謝酶和臨床實踐。” 藥理評論 58，沒有。3（2006 年 9 月 1 日）：521–90。doi:10.1124/pr.58.3.6。
     
  • Eikelenboom-Schieveld，塞爾瑪，醫學博士。“ CYP 檢測有助於預防危險的藥物不良反應。” （美國瘋狂，2017 年 1 月 24 日。）
     
  • 林奇，湯姆，藥學博士。“細胞色素 P450 代謝對藥物反應、相互作用和不良反應的影響 – 美國家庭醫生。” 於 2017 年 4 月 27 日訪問。