一、簡介

心理健康系統將創傷後應激障礙 (PTSD) 定義為因暴露於嚴重創傷事件而引起的“障礙”。“症狀”包括噩夢、閃回、想起創傷時的恐懼，以及避免想起創傷。也有人提出，這些是人類對強烈的創傷性經歷的正常反應。

醫學模型使用生物學來解釋為什麼有些人在創傷事件後會出現一些 PTSD 的“症狀”，而另一些人則沒有——儘管尚未發現這種生物學機制。另一方面，社會心理模型強調，由於不同的生活背景、社會支持和心理健康的其他方面，沒有兩個人會以相同的方式經歷創傷，因此有些人經歷改變生活是完全有道理的迴避和恐懼，而其他人的反應似乎不太嚴重。

儘管如此，當這些經歷損害了過上充實而有目的的生活的能力時，可以尋求干預措施來減少這些特定症狀，或者重新參與有意義的生活。

二、治療

A. 早期干預

許多組織（如紅十字會和其他國際援助組織）在遭受創傷事件後立即使用重大事件壓力管理 (CISM) 和心理匯報 (PD)。干預包括小組討論和關於創傷後正常經歷的心理教育。

然而，這種干預一直存在爭議，因為研究表明它並沒有降低出現 PTSD 症狀或後期 PTSD 診斷的可能性。然而，干預的支持者表示，它從來沒有打算在這些事情上提供幫助，而是應該用來識別那些開始出現 PTSD 症狀的人，這樣他們就可以接受進一步的服務。

因此，在參與 CISM 或 PD 時，期望應該是明確的：它可能無助於減少與 PTSD 相關的經歷，但它可能會讓人們了解如何定義 PTSD 以及他們是否應該尋求進一步的干預。

B. 噩夢

特別是噩夢的治療涉及無數的藥物干預。最近，有證據表明哌唑嗪——迄今為止最常用於治療 PTSD 相關噩夢的處方——並不像曾經認為的那樣有效。目前的研究趨勢是 THC 和合成大麻素用於治療噩夢。在小型、開放標籤的研究中，它們已顯示出前景。然而，研究很少，而且沒有一個包括對照組或長期隨訪，所以目前對該藥物的任何使用充其量只是實驗性的。

對噩夢的一種心理社會干預是意象改寫療法（IRT），它包括生動地想像可怕的結果，然後改變結局，使其具有積極的意義。在小型、開放標籤研究中，這種干預顯示出前景。需要做進一步的研究來確定風險和收益。

C. 創傷後應激障礙的治療

有兩種廣泛形式的心理治療已用於患有 PTSD 診斷的人。第一種是以症狀為中心的療法，它基於創傷經歷會改變個人的思維和行為方式的觀點（例如，當想起創傷事件時感到不安全，或者誤判日常經歷的安全程度）。這些療法的重點是恢復“正常”的思維和行為方式。第二種類型是整體性的，基於創傷經歷會干擾創造生活意義的能力、與他人的關係以及一個人在世界上的位置的想法。這些療法的重點是幫助將創傷經歷與對生活的有意義的理解結合起來。

研究很少報告心理治療的副作用。然而，人們在開始治療後往往會更多地重新體驗創傷，這可能特別令人痛苦並導致退出治療。

以症狀為中心的療法。

根據臨床醫生評定量表，這些類型的治療似乎顯著減輕了 PTSD 症狀。然而，在考慮患者報告的 PTSD 症狀時，治療效果較差。因為它們減少了臨床醫生報告的症狀，所以它們與治療後不再有 PTSD 診斷的可能性有關。根據一項比較它們的研究，所有這些療法的效果都差不多。大多數關於這些干預措施有效性的數據是短期的，最多在治療後五個月。

1. 暴露療法/長期暴露 (PE)

PE 可能是最常見的 PTSD 心理療法，尤其是在美國退伍軍人事務部 (VA)。它基於這樣的想法，即創傷經歷與圍繞它的圖像、思想和感覺相關聯，因此類似的線索再次觸發恐懼反應。干預的重點是讓人們接觸線索，但要在安全的環境中，從而讓人們重新了解線索本身是獨特和安全的。

2. 認知行為療法（CBT）

這包括以創傷為中心的認知行為療法（TFCBT）和團體認知行為療法。這兩者都側重於識別和改變關於自我和世界的“扭曲認知”（例如，相信一個人處於比邏輯更危險的境地）。CBT 包括作業，客戶在作業中識別這些想法何時出現，並使用邏輯和替代解釋挑戰它們。

3. 眼動脫敏和再加工 (EMDR)

EMDR 基於創傷阻礙大腦兩個半球之間交流的理論。到目前為止，該理論仍未得到證實。該療法涉及使用“雙邊”刺激，例如雙眼必須跟隨的手指、類似的閃光燈或交替耳朵的音頻提示。然而，該療法還包括 CBT 和暴露療法的許多要素。治療師指導患者進行想像暴露（專注於創傷事件並回憶事件的感覺和情緒）因此，一些研究人員認為雙側刺激成分是無關緊要的，而其他人則認為它是最重要的成分。

整體療法

其他類型的治療已被研究用於患有 PTSD 診斷的人。這些類型的治療通常側重於整體生活質量、自我實現以及意義和目的感。

第一種是敘事暴露療法，它使用暴露技術，但也專注於創造一個整體的生活“敘事”，並將創傷經歷整合到一個有凝聚力的生活故事中。這彌合了兩種療法之間的差距，並且可能具有兩者的好處。

其他療法，如支持療法、非指導性諮詢、心理動力學療法和催眠療法，不使用暴露技術。相反，他們完全專注於對人的整體理解。就臨床醫生評價的純“症狀減輕”而言，與以症狀為中心的療法相比，它們的表現不佳。然而，它們可能對整體心理健康有其他好處。

1.敘事暴露療法（NET）

儘管 NET 的某些部分包含與長時間暴露相同的元素（參見上文的“暴露療法”），但它的特點只是想像創傷事件，而不是實際經歷類似的線索。然而，主要區別在於敘事療法還側重於來訪者真實地寫下他們的生活故事。暴露技術基於這樣一種想法，即減少與這些線索相關的恐懼將有助於將體驗融入客戶的生活故事。

NET 已被提議作為一種替代方案，特別是對於經歷過多重創傷或被稱為“複雜創傷”的人，尤其是難民、尋求庇護者以及逃離戰爭或種族滅絕的人。

NET 已通過 PTSD 領域標準的症狀減輕措施證明了成功，這可能是由於它結合了暴露技術。它還具有整體意義創造元素，可能有助於提高整體心理健康，而不僅僅是減輕症狀。

2. 支持療法

以情緒為中心的支持療法和非指導性諮詢似乎是基於來訪者對需要討論和檢查的創傷有情緒反應的基本原理。一項將這種干預與認知方法進行比較的研究發現，它在減輕 PTSD 症狀和生活質量方面的表現不佳。另一項研究發現了類似的結果。

然而，包含這種方法的研究將其用作干預的比較：暴露治療師正在進行他們所謂的“支持療法”，希望它會比他們的干預效果更差。目前尚不清楚這與“現實世界”中發生的未指定治療類型如何匹配。

3. 心理動力學療法

與敘事療法一樣，心理動力學療法側重於將創傷事件的經歷融入來訪者的生活故事中。它的特點是不太注重積極地寫那種敘述，而更多地關注早期的經歷，比如童年時期的經歷。

4. 運動/瑜伽

體育鍛煉對身體健康和心理健康都有幫助。參與某種運動已被證明可以減少 PTSD 症狀並改善整體情緒。運動可能不如其他治療方法有效，也沒有直接比較。瑜伽似乎對減輕創傷後應激障礙症狀和整體情緒也有很小的影響。

5.催眠療法

催眠療法涉及一個人自願進入一種受暗示的狀態，以便重新將創傷經歷置於情境中。同樣，目標是將體驗融入人的生活。儘管對這種干預的研究很少，但它似乎確實可以減少 PTSD 症狀、抑鬱和焦慮——至少與不治療相比是這樣。

6.正念

基於正念的減壓以及其他類型的正念干預已被用於患有 PTSD 診斷的人。正念專注於對身體、當下時刻和注意力控制的意識，這使其能夠針對創傷後應激障礙的分離和重新體驗方面。它還與平靜、舒緩的練習有關，這可能有助於創傷反應的焦慮喚醒。慈心冥想或慈心正念專注於同情心，這可能有助於在創傷事件後產生內疚和恐懼感。

正念方法已顯示出減輕 PTSD 症狀的效果，儘管效果可能很小。但是，它們可能會緩解 PTSD 的特定方面。

7.針灸

在臨床試驗中，針灸已證明對減輕 PTSD 症狀有效，其效果略低於心理治療，但遠大於不治療。它可能等同於藥物干預的有效性。然而，證據有限，幾乎沒有進行過研究。

8. 放鬆

一些對各種放鬆技巧的研究發現它是無效的，而另一些研究發現它可以顯著減少創傷事件後的憤怒和內疚。放鬆訓練可能效果很小，或者只在某些特定區域起作用。證據有限，進行的研究很少。

9.草藥療法

據報導，卡瓦和聖約翰草已被用於治療與 PTSD 相關的焦慮和抑鬱。然而，這兩種物質都有可能引發嚴重的、危及生命的健康問題，特別是與其他藥物或物質結合使用時，因此幾乎不推薦使用它們。