納粹閃電戰到多動症治療：刺激性藥物能與不能做的事
2023年2月13日
摘自CounterPunch: 「在第二次世界大戰初期，納粹的高效閃電戰很大程度上依賴於使用甲基苯丙胺（Pervitin）的德國國防軍。諾曼·歐勒（Norman Ohler），《被藥物麻醉：第三帝國的毒品》（2015）的作者，引用了醫學歷史學家彼得·史坦坎普（Peter Steinkamp）的話：‘閃電戰是由甲基苯丙胺引導的。可以說，閃電戰是建立在甲基苯丙胺上的。’
當人類被迫成為機器中的齒輪——無論是戰爭機器、工作機器還是學校機器——我們需要變得更加像機器，這可以通過一些精神興奮劑藥物來加速。常用的合法精神興奮劑包括咖啡因、尼古丁、哌甲酯（如利他林），苯丙胺（如Adderall），以及甲基苯丙胺，所有這些都可能幫助我們更好地處理枯燥和不愉快的任務。使用咖啡因和尼古丁時，我們可能會保持情感上的意識；然而，使用哌甲酯、苯丙胺和甲基苯丙胺時，我們的焦慮或痛苦可以被消除——使這三種藥物更適合於在戰爭、工作和學校機器中創造高效的齒輪。
對於那些使用甲基苯丙胺的裝甲部隊來說，這些部隊在1939年攻佔波蘭時，歐勒報告說‘這種藥物似乎幫助坦克部隊不必過多地擔心他們在這個外國做什麼，而是讓他們專注於工作——即使這份工作意味著殺戮。’我曾與許多使用Adderall的學生和工人交談過，他們告訴我，這種苯丙胺和其他多動症藥物幫助他們更好地‘專注於任務’，通過斷絕他們的感覺，最重要的是，斷絕他們對無聊和憤怒的感覺——對無趣任務的無聊感，以及對被迫做這些任務的憤怒感。
但是，我們是否在沒有長期證據的情況下，將精神興奮劑給予注意力不集中的兒童和青少年？我們當然知道，甲基苯丙胺比苯丙胺（如Adderall和Vyvanse，常用於治療注意力缺陷多動症）更具效力和成癮性——那麼，會不會有人瘋狂到相信美國食品藥品監督管理局（FDA）已經批准了一種用於治療多動症的甲基苯丙胺？在回答這些問題之前，首先需要了解為什麼機器當局對於任何他們認為能使人類成為機構機器中更高效齒輪的東西如此著迷。」
2023年2月9日
納粹閃電戰到多動症治療：刺激性藥物能與不能做的事
布魯斯·E·萊文
在第二次世界大戰初期，納粹的高效閃電戰很大程度上依賴於使用甲基苯丙胺（Pervitin）的德國國防軍。諾曼·歐勒（Norman Ohler），《被藥物麻醉：第三帝國的毒品》（2015）的作者，引用了醫學歷史學家彼得·史坦坎普（Peter Steinkamp）的話：「閃電戰是由甲基苯丙胺引導的。可以說，閃電戰是建立在甲基苯丙胺上的。」
當人類被迫成為機器中的齒輪——無論是戰爭機器、工作機器還是學校機器——我們需要變得更加像機器，這可以通過一些精神興奮劑藥物來加速。常用的合法精神興奮劑包括咖啡因、尼古丁、哌甲酯（如利他林），苯丙胺（如Adderall），以及甲基苯丙胺，所有這些都可能幫助我們更好地處理枯燥和不愉快的任務。使用咖啡因和尼古丁時，我們可能會保持情感上的意識；然而，使用哌甲酯、苯丙胺和甲基苯丙胺時，我們的焦慮或痛苦可以被消除——使這三種藥物更適合於在戰爭、工作和學校機器中創造高效的齒輪。
對於那些使用甲基苯丙胺的裝甲部隊來說，這些部隊在1939年攻佔波蘭時，歐勒報告說「這種藥物似乎幫助坦克部隊不必過多擔心他們在這個外國做什麼，而是讓他們專注於工作——即使這份工作意味著殺戮。」我曾與許多使用Adderall的學生和工人交談過，他們告訴我，這種苯丙胺和其他多動症藥物幫助他們更好地「專注於任務」，通過斷絕他們的感覺，最重要的是，斷絕他們對無聊和憤怒的感覺——對無趣任務的無聊感，以及對被迫做這些任務的憤怒感。
但是，我們是否在沒有長期證據的情況下，將精神興奮劑給予注意力不集中的兒童和青少年？我們當然知道，甲基苯丙胺比苯丙胺（如Adderall和Vyvanse，常用於治療注意力缺陷多動症）更具效力和成癮性——那麼，會不會有人瘋狂到相信美國食品藥品監督管理局（FDA）已經批准了一種用於治療多動症的甲基苯丙胺？在回答這些問題之前，首先需要了解為什麼機器當局對於任何他們認為能使人類成為機構機器中更高效齒輪的東西如此著迷。
法西斯主義、優生競賽與提升表現的藥物競賽
法西斯主義的部分特徵是將國家置於個人之上，強調一個高度有效率、機器化的社會。對於相互競爭的法西斯國家——無論是公開或隱晦的法西斯主義——除了軍備競賽之外，還會有優生競賽和提升表現的藥物競賽，以達到更高的效率和國家優越性。希特勒對美國的優生政策以及美國對精神興奮劑的使用非常欽佩，而納粹德國最終在這兩個領域都超過了美國。
關於優生學，美國和英國是最早引發這一運動的國家，但納粹德國是最果斷地實行優生學目標的國家：消除那些被認為無效和累贅的個體。當希特勒於1933年上台後，他的目標是先追趕美國，然後超越美國，消除那些納粹惡名昭彰地稱之為「不配活著」的個體。隨著德國的絕育手術增加，1934年，距離弗吉尼亞州通過1924年絕育法案已有十年，弗吉尼亞州西部州立醫院（精神病院）的院長約瑟夫·德賈內特（Joseph DeJarnette）感嘆道：「德國人在我們的遊戲中打敗了我們。」納粹德國最終不僅在精神病患者的絕育方面超越了美國，還超越了這項優生政策，轉向另一項政策——謀殺——他們在後來被稱為T4計劃中殺害了大約20萬到30萬名患者。
至於提升表現的精神興奮劑，希特勒和納粹德國也試圖先追趕美國，然後超越。Temmler製藥公司的首席藥劑師弗里茨·豪斯希爾德（Fritz Hauschild）負責大規模生產甲基苯丙胺（Pervitin），據歐勒（Ohler）報告，豪斯希爾德「聽說1936年柏林奧運會受到了來自美國的成功苯丙胺產品Benzedrine的影響，當時它仍是合法的興奮劑。」豪斯希爾德知道日本已經研製出一種更強效的精神興奮劑，稱為N-甲基苯丙胺，他與Temmler公司改進了它，並找到了合成甲基苯丙胺的新方法。1937年10月31日，Temmler公司為Pervitin申請了專利，這是德國首款甲基苯丙胺產品，據歐勒報告，這使得美國的Benzedrine黯然失色。
ervitin
Pervitin 很快成為德國極受歡迎的產品。歐勒報告稱，Temmler 公司採用了與現代製藥公司非常相似的銷售策略：“Temmler 的代表拜訪了全國的大型診所、醫院和大學診所；舉行講座；並分發這種新的增強信心和警覺性的藥物。”一位高級醫院醫生寫道，Pervitin 可以“將逃避責任者、裝病者、失敗主義者和抱怨者”納入勞動過程，歐勒指出，它“很快在各個階層廣泛接受：學生將其用作應對考試壓力的生存策略；電話接線員和護士吞服它以度過夜班……”如果說大眾汽車是人民的汽車，那麼 Pervitin 就成為了 Volksdroge，人民的藥物。
德國軍方很快接受了 Pervitin。德國國防生理研究所的主任是奧托·蘭克（Otto Ranke）；他的工作，歐勒報告稱，“是為機器加油。”蘭克對軍醫進行了 Pervitin 測試，讓他們通宵解決數學和邏輯問題；歐勒報告說，到黎明時，安慰劑組的人已經趴在桌子上，而 Pervitin 組的人則瘋狂地繼續工作。然而，當檢查 Pervitin 組的工作時，歐勒報告稱：“計算可能進行得更快，但錯誤更多……Pervitin 確實讓人們無法入睡，但並沒有讓他們變得更聰明”；然而，歐勒接著說：“蘭克毫不諷刺地得出結論，這使得它非常適合士兵。”
Pervitin 是閃電戰（即“閃電戰爭”）的完美藥物，閃電戰的核心是通過讓部隊和坦克日夜不停地向前推進來出其不意地攻擊敵人。1939年德國入侵波蘭後，接著在1940年是丹麥、挪威、荷蘭、比利時——然後是法國，這個擁有世界上最大軍隊之一的國家。然而，德國國防軍入侵法國時繞過了法國防禦部隊，迅速穿越了法國認為無法通行的阿登森林。納粹將軍海因茲·古德里安下達了如下命令：“我要求你們至少三天三夜不睡覺，這是必要的。”而 Pervitin 使這成為可能。德軍在法國援軍到達之前到達了法國，法國的防禦被德軍攻勢壓倒。
德國國防軍並不是唯一認識到精神興奮劑優勢的軍隊。根據《速效文化：美國的苯丙胺使用與濫用》（1975）報告，在第二次世界大戰期間，英國和美國都使用了苯丙胺，Benzedrine 被美國空軍在1940年代駐英國時廣泛使用。毫無疑問，精神興奮劑在保持清醒方面非常有效，即使人在自然情況下應該會睡著，然而，最終會導致精疲力竭。
最終，德國國防軍在入侵蘇聯時被徹底擊潰，Pervitin 的負面影響遠遠超過了它的戰術價值。一名前在俄羅斯服役的德國國防軍醫官告訴歐勒：“在俄羅斯，這是一場消耗戰、陣地戰。在這種情況下，Pervitin 沒有任何用處：它只會讓你精疲力竭。你最終不得不彌補你錯過的休息。睡眠剝奪再也不會帶來任何戰術優勢。”此外，Pervitin 被認為高度成癮，並伴有可怕的副作用，包括精神病。
多動症治療：從 Benzedrine 到 Ritalin 和 Adderall
1937年，美國醫生查爾斯·布拉德利（Charles Bradley）觀察到，苯丙胺 Benzedrine 能夠“平靜”一群有行為問題的兒童。到了1950年代，苯丙胺 Dexedrine 開始流行，因為“速效”藥物被用來減少疲勞和食慾——並達到減重效果。然而，到了1960年代，苯丙胺成癮及其造成的悲劇性損害開始被視為一場瘟疫，類似於當前的阿片類藥物危機；這導致了國會聽證會，並在1970年通過了《受控物質法》（CSA）。苯丙胺被歸類為附表 II 藥物，表示它具有高度濫用和依賴的潛力。
然而，精神興奮劑的“旋轉門”一直在轉動。到了1980年代，Ritalin 在美國的多動症治療市場上佔據了大部分市場，正如兒科醫生勞倫斯·迪勒（Lawrence Diller）在《依靠 Ritalin 生活》（1998）中解釋的那樣，雖然 Ritalin 也被歸類為附表 II 藥物，但它不被認為是苯丙胺，這讓父母們更容易接受。關於 Ritalin 應被視為類苯丙胺、苯丙胺衍生物，還是僅僅是苯丙胺，這在今天仍然充滿爭議；目前美國藥物執法局（DEA）針對苯丙胺的事實清單中包括了 Ritalin。當前最受歡迎的兩種多動症藥物，Adderall 和 Vyvanse，則被明確地稱為苯丙胺。因此，美國對苯丙胺的態度已經完全改變；雖然苯丙胺的使用不像過去那樣“酷”，但如今它甚至更加被接受。
2022年，美國疾病控制與預防中心（CDC）估計，在3到17歲的美國兒童中，600萬（9.8%）在某個時點被診斷為多動症。按年齡劃分：在3到5歲的兒童中，2%被診斷為多動症；在6到11歲的兒童中，10%被診斷為多動症；而在12到17歲的青少年中，13%被診斷為多動症。
CDC 估計，在被診斷為多動症的青少年中，62%正在服用多動症藥物。按年齡劃分：在被診斷為多動症的2到5歲兒童中，18%正在服用某種多動症藥物；在被診斷為多動症的6到11歲兒童中，69%正在服藥；而在被診斷為多動症的12到17歲青少年中，62%正在服藥。
根據 IBISWorld 的數據，2023年美國多動症藥物行業的市場價值為107億美元，2018年至2023年間年均增長率為0.7%。
誰受益？
誰從多動症藥物治療中受益？不僅僅是製藥公司。
考慮到美國學校系統的“一刀切”性質，多動症藥物對於維持這一系統至關重要。如果沒有 Ritalin、Adderall、Vyvanse 以及其他多動症藥物，許多教師認為根本不可能管理那些經常包括注意力不集中的年輕學生的班級，其中一些學生會搗亂。教師們告訴我，如果這些搗亂的孩子不服藥，教室裡將會一片混亂，幾乎沒有任何有用的教學——而教師也會精疲力竭。
教師可以建議家長帶搗亂的孩子去接受醫學評估，然而，如今教育工作者給家長施壓讓他們給孩子服用多動症藥物已經成為禁忌。在1970年代，這種禁忌並不存在，《速效文化》的作者萊斯特·格林斯潘（Lester Grinspoon）和彼得·赫德布洛姆（Peter Hedblom）提供了幾個例子，其中包括這樣一個案例：“在紐約，一位被小學老師標籤為‘過動’的孩子的母親收到老師的最後通牒：‘讓孩子服藥，否則我們無法讓他繼續留在學校。’”儘管這種恐嚇現在是禁忌，但也是不必要的，因為大多數家長已經被社會化，認為如果他們不聽從老師的建議進行醫學評估並根據兒科醫生的處方給孩子服用多動症藥物，那他們就是不負責任的。
精神興奮劑使“一刀切”的學校系統得以運行，這比提供多樣化的學習環境以適應不同類型兒童的系統更便宜。如果有多樣化的學習環境，注意力不集中和搗亂的情況會少得多。在1995年出版的《多動症孩子的神話》（2017年修訂，改名為《多動症孩子的神話》）一書中，心理學家托馬斯·阿姆斯特朗（Thomas Armstrong）記錄了研究，表明在以下情況下，所謂的“有障礙”孩子與“正常”孩子無法區分：(1) 與成人的一對一互動；(2) 當他們選擇學習活動時；(3) 當他們得到報酬時；(4) 當他們對活動感興趣時；(5) 當活動對他們來說是新穎的或以某種方式刺激他們時。
在當代新自由主義社會中，給搗亂的學前兒童服用精神興奮劑是可以接受的，但花費必要的資金來創造適合所有孩子的多樣化學習環境則被認為是不現實的。鑑於這一現實，以及學術成功對於經濟生存的重要性，多動症藥物是否具有一種犬儒主義的價值？
少數記者研究了多動症藥物治療的影響，彼得·西蒙斯（Peter Simons），《瘋狂美國》網刊的主編，撰寫了幾篇關於此問題的文章。2022年6月，西蒙斯發表了《興奮劑無助於提高多動症孩子的學業成績》，詳細介紹了一項發表於2022年5月的《諮詢與臨床心理學期刊》上的一項特別具有啟發性的研究。這項研究題為《興奮劑藥物對多動症兒童學習學術課程的影響》，其作者報告了以下發現：“藥物對學習課程中教授的內容沒有可檢測的影響。”多動症藥物治療研究通常不評估學業表現——只關注教師或家長評分的注意力不集中和搗亂行為——然而，在這項研究中，學業表現得到了評估。研究人員得出的結論是：“儘管幾十年來人們相信藥物對課堂行為和學業工作的影響會轉化為對新學術材料學習的改善，但我們並未發現這種轉化。”
正如大多數研究一樣，這項《諮詢與臨床心理學期刊》的研究有其限制（西蒙斯指出，該研究每天使用的是短時間課程，並且是在小組環境中進行的，因此無法確定這些結果是否可以推廣到更大的教室中的標準、全日制學校課程）。然而，西蒙斯還包括了其他多動症藥物治療失敗的證據——最重要的是國家精神衛生研究所（NIMH）資助的長期研究，多動症的多模式治療（通常稱為 MTA）。
MTA 在14個月結束時的初步結果於1999年公佈，精神病學機構和多動症藥物製造商廣泛宣傳，因為這些結果顯示，接受多動症藥物治療的孩子相比未用藥的孩子，其多動症症狀顯著減少。然而，少數美國人知道令人失望的三年和八年 MTA 跟進結果，這些結果只有《瘋狂美國》的讀者瞭解。三年後發現，接受多動症藥物治療的孩子在多動症症狀方面並不比未用藥的孩子更好。八年後的跟進結果同樣令人失望，沒有發現藥物治療的任何好處，包括在刑事逮捕、精神病院住院和學校成績方面的好處。
最終，關於 Ritalin、Adderall 和其他苯丙胺對於多動症兒童的真實影響的消息可能會傳出。所以問題是：相信甲基苯丙胺治療可能取代苯丙胺治療的想法到底有多瘋狂？在1970年代，給麻煩的學前兒童服用精神興奮劑會被認為是瘋狂的；但今天，當搗亂的三歲孩子對行為技術（如“暫停時間”）無反應時，Ritalin 是下一步的治療選擇。此外，FDA 已經批准了一種名為 Desoxyn 的甲基苯丙胺用於治療多動症。目前，Desoxyn 很少被使用，因為大多數美國父母不願意讓孩子服用甲基苯丙胺；然而，在1970年代，父母們也不願意讓孩子服用苯丙胺，但這種態度肯定已經改變了。
總結：精神興奮劑的益處與代價
在軍事入侵方面，甲基苯丙胺在那些能迅速取得勝利的納粹閃電戰中顯得非常有效。然而，在長期的入侵行動中，如試圖征服蘇聯，甲基苯丙胺卻“毫無用處”。
精神興奮劑對多動症的治療可以讓孩子在教室裡不那麼搗亂。然而，研究顯示：(1) 多動症藥物並沒有改善“在教學過程中學習所教的內容”；(2) 八年後，多動症藥物未能減少逮捕和精神病住院，也未能提高學校成績；(3) 納粹發現，使用甲基苯丙胺來解數學和邏輯問題會導致更多錯誤。
心理和身體上的副作用呢？哌甲酯（Ritalin 和 Concerta）、苯丙胺（Adderall 和 Vyvanse）以及甲基苯丙胺（Pervitin 和 Desoxyn）已知會導致顯著的副作用。
“我們知道 [Pervitin] 會上癮，”曾在俄羅斯服役的德國國防軍軍醫官告訴歐勒，“而且它有副作用：精神病、神經興奮、體力下降。”其他副作用還包括抑鬱症、高血壓和心臟問題，歐勒提供了幾個例子，包括這一個：“第12裝甲師的一名上校，他以‘大量服用 Pervitin’著稱，在大西洋游泳時心臟病發作死亡。”
Ritalin 和 Concerta 的副作用？根據《消費者報告》列出的十四種副作用中的幾個例子：“食慾減退”（54%）、“睡眠問題”（35%）、“易怒/憤怒”（22%）、“心悸”（5%）、“幻覺”（1%）；對於大多數這些副作用，服用 Adderall 和 Vyvanse 的報告比例甚至更高；在一項比較中，7%服用 Ritalin 和 Concerta 的人報告“談論傷害自己”，而服用 Adderall 和 Vyvanse 的人中，這一比例為9%。
最後，對於那些依賴精神興奮劑來保持工作的你們，我對破壞你們好心情深表歉意。
布魯斯·E·萊文（Bruce E. Levine），是一名臨床心理學家，撰寫並講述社會、文化、政治與心理學如何交匯。他的最新著作是《一個沒有理性的職業：當代精神病學的危機——由斯賓諾莎、自由思想和激進啟蒙解決的難題》（2022年）。他的網站是 brucelevine.net