多動症藥物的利與弊
發表日期：2010年7月

藥物能幫助許多患有注意力缺陷多動症（ADHD）的孩子，但它並非萬能的。我們對934位家長的調查揭示了這一點。我們發現大多數家庭都曾轉向藥物治療——84%的家庭在某個時刻嘗試過。而且我們的調查顯示，超過一半的孩子在過去三年內嘗試過兩種或兩種以上的藥物。

那些被處方藥物的孩子通常年齡較大，並且在治療前他們的症狀比那些從未嘗試過藥物的孩子更嚴重。嘗試過藥物的孩子平均年齡為13歲，而從未嘗試過藥物的孩子平均年齡為10歲。

深入了解多動症藥物
通常用於治療多動症的藥物一般有效且安全。大多數服用這些藥物的兒童和青少年（60%至80%）變得不那麼多動和衝動，能更好地集中注意力，並且在家裡和學校的搗亂行為減少了。然而，沒有證據表明這些益處能持續超過大約兩年，長期服用興奮劑的後果在研究中尚未被充分評估。

值得慶幸的是，許多患有多動症的孩子——即使沒有接受治療——隨著進入青少年時期和20多歲時，症狀會有所改善。然而，多動症在青春期和成年期大約30%到70%的情況下可能會持續。

所有的多動症興奮劑藥物都與罕見的心臟病發作、中風和猝死病例有關，因此在服用這些藥物之前，應首先評估孩子是否存在潛在的心臟問題。

患有多動症的兒童和青少年的症狀和異常行為模式的嚴重程度差異很大。診斷同樣可能非常主觀，不同醫生的診斷標準可能不同。由於診斷該病症可能具有挑戰性，且許多醫學和精神病疾病的症狀類似於多動症，因此許多服用藥物的兒童和青少年可能並未患有多動症，或者只患有不需要藥物治療的輕微症狀。如果您對診斷存有疑問，請務必找一位專門從事多動症的醫生或精神健康專家進行診斷，並尋求第二意見。即使您的孩子符合多動症的診斷標準，他或她也可能不需要藥物治療。兒科醫生可以轉介您至精神健康專家（有些專注於多動症），該專家應首先排除其他可能導致行為的原因。

最有效的多動症治療策略
多動症的最有效治療策略包含多種方法。有證據表明，行為療法與藥物治療的結合對某些孩子比單純用藥更有效。但行為療法並不適合所有孩子，特別是那些症狀嚴重的孩子。

與大多數有多種可用藥物的疾病一樣，沒有最終的比較研究表明在特定情況下哪種藥物效果最佳。根據位於鹽湖城的西方神經學協會的兒童神經學家，前美國神經學學會副會長邁克爾·L·戈德斯坦醫生的說法，兩類藥物可用於治療多動症：

興奮劑藥物，如基於右旋安非他明的藥物（Adderall、Vyvanse）和基於哌甲酯的藥物（Concerta、Daytrana、Ritalin）。它們也有仿製藥。
非興奮劑藥物，如抗抑鬱藥物 bupropion（Wellbutrin 和仿製藥）或 atomoxetine（Strattera），後者沒有仿製藥。
這些藥物不能治癒多動症，但它們可以控制症狀，從而改善一個人的日常功能。然而，每種藥物都具有不同的安全性問題，您的醫生應該與您討論這些問題。劑量的便利性（每天服一顆藥而不是兩顆或更多；對於那些吞嚥片劑困難的人有口服液；或使用貼片）以及藥物的活性時間是多動症治療中的關鍵因素。如果一位醫生或治療師在第一次拜訪時診斷出多動症並立即開藥，您應該保持懷疑，並尋求第二意見。

興奮劑是受控藥物，而 Strattera 則不是。對 Strattera 的處方限制較少，有些家長認為這使它更安全。戈德斯坦說，如果家庭擔心給孩子使用受控藥物，Strattera 可能更容易接受，儘管許多專業人士認為它的效果可能不如興奮劑。

藥物有幫助

在我們的調查中，曾嘗試過藥物治療的孩子的家長報告說，在開始服用苯丙胺或哌甲酯的幾天內出現了積極的變化。二線藥物（Strattera）的效果顯現較慢，但大多數家長在幾週內也注意到了積極的變化。大約10%的家長表示，他們的孩子在嘗試苯丙胺和哌甲酯後並未注意到任何積極變化。

根據我們調查的家長反映，服藥的孩子結果略好於沒有服藥的孩子。儘管藥物被認為是管理多動症最有效的策略（見“有效的多動症治療”），但家長對此整體並不太滿意。事實上，只有52%的家長強烈同意如果可以重新選擇，他們仍然會讓孩子服用藥物，而44%的家長希望有其他方法可以幫助他們的孩子。（見下文的“家長對藥物的滿意度”。）

藥物在某些方面的幫助比其他方面更顯著。我們調查中的家長表示，藥物在學業表現（35%的家長認為非常有幫助）和學校行為（35%的家長認為非常有幫助）方面幫助最大且效果相當。在家庭行為方面，藥物也有幫助（26%的家長認為非常有幫助），在社交關係（19%的家長認為非常有幫助）和自尊方面（18%的家長認為非常有幫助）的幫助則較少。

此外，家長認為藥物對學業表現、學校行為和家庭行為的幫助程度，很可能是他們對藥物作為一項具體策略的評價的重要原因。藥物似乎減輕了一些多動症症狀，但行為策略可以幫助長期管理這一病症。

無論是服用興奮劑還是非興奮劑的孩子，若症狀較為嚴重，則變化最為顯著，改善的可能性也更大。（症狀較輕的孩子也有改善，但差異不如嚴重症狀者明顯。）苯丙胺和哌甲酯在所有症狀改變的領域中都同樣有關聯（見更多多動症症狀的信息）。

我們調查中大多數服用多動症藥物的孩子，在過去三年內曾嘗試過哌甲酯（84%）或苯丙胺（51%）。較少比例的孩子（17%）嘗試過非興奮劑藥物。無論是年齡還是診斷的時間長短，孩子們所服用的藥物種類沒有顯著差異。大多數服用這些藥物的孩子服用了超過兩年（總體比例為35%），而22%的孩子服用了1到2年。

我們的調查發現，苯丙胺和哌甲酯在療效上沒有顯著差異。然而，服用苯丙胺的孩子更多地報告了“易怒和憤怒”以及“高亢情緒/精力（躁狂行為）”。以下是孩子們在服藥後在這些特定領域的表現：

我們要求家長評估每種藥物在以下幾個方面的幫助程度：學業表現、學校行為、家庭行為、自尊和社交關係。苯丙胺和哌甲酯在所有領域的幫助作用相似，唯一的例外是學校行為，苯丙胺在這方面被評為略微更有幫助。

雖然我們沒有足夠的孩子使用“二線”藥物（例如 Straterra）的案例來報告具體結果，但我們掌握的數據顯示，在我們詢問的領域中，這些藥物通常不如苯丙胺或哌甲酯“非常有幫助”。

如果孩子在自尊和社交關係方面遇到困難，而藥物無法提供幫助，讓他或她去看臨床心理學家或其他精神健康專業人士可能會有幫助。

每當藥物效果未達到預期時，可能是時候考慮更換藥物了，戈德斯坦建議。一些孩子在使用同一種藥物的不同配方時會有不同的效果。“許多在服用基於哌甲酯的藥物時出現食慾、睡眠或易怒問題的孩子，在使用基於苯丙胺的藥物時表現得很好，反之亦然，”他指出。

誰開具和監測多動症藥物？

我們調查中絕大多數孩子的藥物是由兒科醫生開具的（60%），其次是兒童精神科醫生（18%）和普通精神科醫生（15%）。

所有這些藥物都帶有關於罕見的突然、無法解釋的死亡案例的警告。建議在開具這些藥物之前，檢測可能危及生命的狀況，包括與心臟相關的問題。

總體而言，醫生在開具藥物前做了不錯的篩查工作。我們調查的孩子中，有85%接受了某種形式的篩查，76%接受了一般的體檢。但只有52%的孩子測量了血壓，43%的孩子做了血液檢查，22%的孩子接受了心電圖（ECG/EKG）檢查以排查心臟問題。“應該測量血壓，因為治療多動症的藥物有時會導致血壓略微升高，”邁克爾·L·戈德斯坦醫生說。應該在開始服用藥物前進行血壓檢查，並且至少在孩子服藥期間檢查一次。

儘管85%的孩子在開始服藥前接受了篩查，但有15%的孩子沒有接受任何形式的篩查。家長應該始終要求在開始給孩子服用多動症藥物之前進行基本的篩查。

我們還詢問了家長是否希望開具藥物的醫生能做其他事情。雖然43%的家長對醫生給他們的孩子開具多動症藥物沒有任何擔憂，但29%的家長表示，他們希望醫生“比現在更願意接受他們對孩子的意見”。26%的家長表示他們希望醫生“提供他/她與銷售多動症藥物的公司之間的任何財務關係的信息”，25%的家長表示他們希望醫生“討論處方藥物對我孩子的長期安全性”。

與孩子的醫生合作的建議

家長對醫生管理孩子藥物的評價並不高。戈德斯坦強調：“當對藥物有任何疑問時，患者或家屬應該隨時打電話。”他還提供了以下建議：

1. 有任何問題時務必聯繫醫生。 即使一切順利，也應在開始服藥兩週後電話聯繫，並在一個月後安排隨訪。
2. 隨後的回診次數取決於治療的成功與副作用。 一般來說，情況良好的孩子可以每六個月回診一次。
3. 重新評估應包括身體檢查以及對孩子和家屬的直接詢問。 教師的評估也非常有幫助。
4. 每年應考慮與家人和其他人（包括教師）進行一次完整的重新評估，雖然等兩到三年是常見的做法。

多動症藥物的副作用

副作用是許多家長在考慮為孩子的多動症使用藥物時的主要關注點。的確，副作用可能會增加管理孩子病情的壓力。

我們的調查發現，服用苯丙胺和哌甲酯的孩子家長報告了高頻率的副作用。總體而言，84%嘗試過苯丙胺的孩子和81%嘗試過哌甲酯的孩子經歷了副作用。在那些報告不再服用特定藥物的家長中，35%表示原因是副作用。

食慾減退、睡眠問題、體重減輕、易怒和胃部不適是家長最常報告的兩類藥物的副作用。苯丙胺和哌甲酯同樣可能產生這些副作用，唯一的例外是易怒，這一副作用更可能由服用苯丙胺的孩子家長報告。儘管情緒高漲或過度精力並不是最常報告的副作用，但相比哌甲酯，服用苯丙胺的孩子家長更常報告這些情況。如果出現易怒、憤怒或躁狂行為的問題，應與醫生討論。

“食慾減退等副作用非常常見，但通常不嚴重，而且隨著時間的推移會有所改善，”邁克爾·L·戈德斯坦醫生表示。孩子在服藥後出現的其他問題可能根本與藥物無關。例如，睡眠問題可能在開始服藥前就已經存在。正確的服藥時間也是決定副作用的因素之一。“有些孩子不願意服藥，”戈德斯坦說。“必須確定他們是在藥物效果良好的情況下只是不願服藥，還是因為藥物引發了真正的焦慮或情緒變化。”

嘗試過二線藥物的孩子家長——通常由於擔心苯丙胺和哌甲酯的副作用而開具這些藥物——也報告了高頻率的副作用，但頻率比其他藥物稍低。

儘管許多家長報告了副作用，但這些副作用通常可以得到控制。例如，有些孩子在一天後期出現問題，這時長效藥物配方可能是最佳選擇，但有時藥效可能會持續到晚上，抑制晚餐的食慾並推遲就寢時間。“仔細評估藥物效果，並根據其使用情況確定是否應增加、減少或更換藥物是無可替代的，”戈德斯坦說。

家長還應注意，孩子在藥效消退時可能會出現戒斷症狀，並且可能需要一些建議來避免這些情況。這些管理技能可以與開藥的醫生一起制定。

要進一步了解多動症以及如何幫助您的孩子，包括是否應該使用藥物，請參考 HealthPoint.net 的多動症指南和決策工具。

家長對多動症藥物的滿意度

綜合所有考慮，家長對其孩子所服用的多動症藥物滿意度如何？總體來說，只有41%的家長表示高度滿意（16%“完全滿意”，25%“非常滿意”）。約三分之一（29%）的家長表示不滿意，其餘的則表示較為滿意（30%）。在嘗試苯丙胺或哌甲酯的家長群體中，整體滿意度沒有顯著差異。

大多數苯丙胺和哌甲酯藥物都提供標準劑量和延長釋放或持續釋放的形式。標準釋放意味著藥物會在孩子體內停留一段時間（通常約三個小時），此時需要再服用一劑來保持效果。延長釋放或持續釋放的藥物通常在早晨服用，並在一天內緩慢釋放有效成分。

家長更有可能報告說，延長釋放的藥物在學業表現、學校行為、家庭行為和社交關係方面“非常有幫助”。使用延長釋放配方時，家長不必依賴學校給孩子服藥。如果您考慮為孩子使用多動症藥物，請向您的治療提供者詢問這種選擇。

我們詢問了家長對於讓孩子服藥的一些陳述的看法。雖然大多數家長強烈同意，如果能重新選擇，他們仍會讓孩子服藥（52%），但44%的家長強烈希望有其他方法來幫助他們的孩子，而不僅僅是藥物，32%的家長強烈擔心藥物的副作用。

總體來說，讓孩子服用多動症藥物的過程是一個不斷權衡成本與收益的過程。正如上述所述，家長報告副作用很常見。而且兩大類藥物（苯丙胺和哌甲酯）在我們詢問的許多領域中並未表現出“非常有幫助”。（例如，只有30%的家長認為這些藥物在家庭行為方面“非常有幫助”。）但與其他常用的多動症管理策略相比，讓孩子服藥是家長在管理多動症方面最有效的策略。因此，在許多情況下，藥物可能是一個家長可以考慮用來幫助孩子管理多動症的選項。

如果您的孩子準備嘗試藥物，首先應建立其行為和學業表現的基線，以便確保藥物確實有效——尤其是因為我們的調查結果顯示，對於某些孩子，藥物效果並不顯著。而一旦孩子開始服藥，請確保開藥的人了解您所觀察到的改善程度以及任何副作用。這將使專業人士能與您和您的孩子一起做出有根據的決定，確定藥物是否合適。

讓孩子服藥並不是一個簡單的解決方案，應該不斷監測藥物的效果與副作用（以及管理這些副作用的難度）。（參見更多有關如何成為您孩子治療協調員的提示。）

文章來源:https://www.consumerreports.org/cro/2013/01/the-pros-and-cons-of-treating-adhd-with-drugs/index.htm

監測藥物的提示

1. 記錄孩子的進展和“低潮”時間，以確保劑量正確且副作用可控。
2. 幫助您的家庭管理壓力，在新經歷和陌生人群中保持耐心和理解。
3. 如果副作用過於強烈，與醫生討論更換藥物或調整劑量。
4. 與醫生討論是否可以暫時停藥（藥物“假期”），比如在暑假或假期期間。
5. 記錄所有信息以為孩子建立基線。不僅要記錄測試結果和日期，還要記下醫護人員、劑量和頻率。