ADHD藥物流行：成癮、濫用與死亡
作者：Peter Simons — 2016年9月19日

9月10日，《密爾沃基新聞哨兵報》和《MedPage Today》發表了一項對FDA數據的新分析，揭示了為注意力缺陷/多動障礙（ADHD）常規處方興奮劑藥物的危險性。作者John Fauber、Matt Wynn 和 Kristina Fiore發現，已有19,000起因ADHD藥物引發的併發症報告給FDA——他們認為實際數字可能遠高於報告所顯示的數據。

最常用於治療ADHD的藥物包括安非他命類藥物如Adderall和Vyvanse，以及哌甲酯類藥物如Ritalin。所有這些藥物都有成癮和濫用的潛力。

在2000年代初期，過度開處方止痛藥與藥物濫用人數的激增有關，導致了如今所稱的“鴉片類藥物流行病”。雖然媒體對於處方止痛藥導致的成癮和死亡進行了大量報導，但對於處方ADHD藥物的濫用卻關注甚少。

確實，關於大學生使用興奮劑來準備考試的零散報導曾引起一些關注。例如，一項2013年的研究顯示，在期末考試期間，廢水中的安非他命含量增加了八倍。然而，最近的這篇曝光文章揭示了ADHD藥物濫用和處方興奮劑成癮的驚人影響。

過去七年中，因ADHD藥物引起的急診次數增加了400%，與2006年至2014年間成人娛樂性使用ADHD藥物的增長四倍相吻合。ADHD藥物的長期影響尚不清楚，因為嚴格的研究只跟踪患者數周到數月的用藥情況，而非這些患者可能長期服用的情況。然而，根據FDA數據分析，報告的副作用事件包括致命的心臟病發作和腎衰竭，且服用這些藥物的成人更容易遭受嚴重的副作用。

專家對於由於診斷標準擴展而引起的ADHD過度診斷表示擔憂。在2013年版的《診斷與統計手冊》（DSM-5）中，診斷ADHD所需的症狀數量從更為嚴格的六個減少到了五個。此外，之前的診斷標準要求ADHD症狀在七歲之前出現，而新的標準將年齡範圍擴大到了12歲。

人們擔心這些標準的擴展將導致興奮劑的過度開處方。事實上，《PLOS Medicine》期刊最近的一項研究揭示，參與修訂這些指南的專家小組中，有78%的人與製藥業存在財務關係。

批評者指出，ADHD的診斷標準非常主觀，可能類似於非病理性的人的缺陷。例如，忽略細節、在長時間閱讀中感到困難、容易分心和健忘，都被視為ADHD的症狀。支持這一觀點的研究顯示，幼兒園年齡最小的孩子比年齡較大的同學更容易被診斷為ADHD。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據，2011年，11%的兒童被診斷為ADHD，三分之二的ADHD診斷兒童被開了處方藥。

此外，這些症狀標準的模糊性意味著ADHD很容易被誤診。事實上，一項2010年的研究顯示，成人ADHD診斷中有多達四分之一可能涉及虛假的症狀。儘管這項研究是在診斷標準放寬之前進行的，但這一數字可能只會增加。

模糊診斷標準的擴展意味著ADHD可能被誤診，或者患者可能虛報症狀以獲得處方用於娛樂性使用。報告總結指出，鴉片類藥物流行病與ADHD藥物之間的過度開處方和濫用模式類似。

原文報告可點擊此處閱讀 →

文章來源:https://www.medpagetoday.com/special-reports/loweringthebar/60135

降低標準：患者還是成癮者？
— 對某些人來說，ADHD診斷是走上興奮劑之路的入場券
作者：Matt Wynn，撰稿人，與 Kristina Fiore，MedPage Today 副編輯
2016年9月10日

六年前，Wes Hannon 前往醫生的辦公室，抱怨一些常見的問題：他害羞、缺乏動力，並且難以集中注意力。

Hannon 當時24歲，在賓夕法尼亞州哈里斯堡的一家 Family Dollar 商店擔任文員。

他走出醫生的辦公室時，手裡拿著一個初步診斷——成人 ADHD——以及一張 Adderall（安非他命和右旋安非他命）的處方。

輕鬆之路

“這藥物的效果是立竿見影的，”他談到藥物的作用時說。“它解決了所有問題……我一生中所有困擾我的問題都消失了。我變得專注、有活力、有自信。”

“一切都變得簡單。”

但是，每次藥效僅持續四個小時。

隨著 Hannon 的耐藥性增加，藥物的效果變得越來越弱。

Hannon 很快增加了他服用的藥片數量，接著是服用的頻率。不久之後，他服用的 Adderall 數量已經多到讓他的醫生遭到其他同事的批評。最終，Hannon 的醫生將他轉介給精神科醫生進行正式診斷。

Hannon 和精神科醫生每天見面一週，並提到了他現在認為是微不足道的問題——例如，他在工作中很難集中注意力，腦海中不斷跳躍不同的想法。這些並不是謊言，但他知道說這些話可以獲得診斷。

興奮劑讓他感覺良好，而他想繼續保持這種感覺。

在 2012 年發表的一項研究中，約有 22% 的成人在接受 ADHD 測試時誇大了他們的症狀。

一週結束時，精神科醫生診斷他患有成人 ADHD。

“不知為何，他們太樂於開這些藥物了，”Hannon 說。“他們像發糖豆一樣分發藥物。”

不斷增長的人群

Hannon 是估計有 1,000 萬名被診斷為成人 ADHD 的人之一，儘管獨立專家對這一數字以及使用藥物治療該疾病提出了質疑。

正如處方止痛藥與海洛因有相似的藥理作用，許多 ADHD 藥物也與街頭毒品如甲基苯丙胺和可卡因有相似的特性。一種 ADHD 藥物 Desoxyn，化學結構與甲基苯丙胺完全相同。

關於 ADHD 藥物是否會導致非法藥物使用的研究很少，但使用者表示，這是一個眾所周知的演變過程。

拿著經過驗證的診斷，Hannon 很快每天服用 120 毫克 Adderall，是他最初處方的四倍。儘管如此，藥效依然不夠持久。當藥瓶空了，他就從朋友那裡買藥——每顆藥片 5 美元或 10 美元。

然後他轉向了更強、更便宜且更容易找到的東西：街頭甲基苯丙胺。

兩周的 Adderall 需要花費約 100 美元，而類似量的甲基苯丙胺只需要 60 美元。而且甲基苯丙胺的效力持續 12 小時，而 Adderall 只能持續 4 小時。

Hannon 表示，他顯然是在自我治療某些問題，但他不確定自己是否真的患有成人 ADHD。無論如何，他承認，到了這個時候，不僅僅是為了解決問題，這已經是一種完全的成癮。

“如果你想繼續保持這種狀態，你就沒得選擇，”他說。

熟悉的路徑

專家表示，Hannon 從處方藥轉向更便宜的街頭毒品，走了一條常見的道路，這與從鴉片類藥物濫用到海洛因濫用的情況相似。

“人們一開始使用藥物，隨著對藥物的需求增長，藥物成癮的程度增加，購買處方藥變得難以負擔，藥物的可獲得性也變得有限，於是使用者轉而使用便宜且容易獲得的街頭毒品，”羅格斯大學 Robert Wood Johnson 醫學院急診醫學系主任 Lewis Nelson 醫學博士說。

Hannon 用非法的甲基苯丙胺來補充他的合法處方藥只持續了幾個月。不久之後，他完全轉向了甲基苯丙胺。

大約 18 個月內，Hannon 幾乎一直在使用甲基苯丙胺。

他幾天幾夜不睡覺。他估計自己一個月只睡了六天。他很少吃飯或喝水。

“當我感覺胸口像有一頭大象壓著時，我才會吃點東西，”他說。

最後，他在身高 6 英尺 7 英寸（約 200 公分）的骨架上只剩下 140 磅（約 63 公斤）。

他的女朋友離開了他。他發生了一場車禍，刺穿了肺部，在醫院住了一週。他因持有大麻被捕。他的熟人吸毒過量身亡。

有一天，他環顧四周，發現他的家人已經放棄了他——除了那些和他一起吸毒的人，他沒有朋友。

於是他停止了。

康復與復發

大約一個月內，他經歷了幻覺並且一直感到疲倦。他感到抑鬱和偏執，並且遭受恐慌發作。

他復發了三次，最後一次是在 2014 年 7 月。他說從那時起他就再也沒有使用過。

如今，Hannon 經常出現在網站 Reddit 上，與其他走過類似道路的人保持聯繫。當他遇到糟糕的一天時，他會要求聯繫正在康復中的其他使用者，僅僅是談談這個問題。有時候，他則是給別人提供建議。

“堅持下去，”他在寫給一位正在努力戒毒的使用者時寫道。“不斷提醒自己，為什麼你要停下來。”

曾經，Hannon 發誓自己永遠不會嘗試甲基苯丙胺。回首過去，他明白了為什麼他最終還是嘗試了。

“如果不是 Adderall 打開了那扇門……我覺得我永遠不會去嘗試甲基苯丙胺，”他說。