ADHD 倡導者稱 ADHD 診斷率是一場「災難」
作者：Kermit Cole – 2013年12月14日

《紐約時報》引述了 Keith Connors 的話，這位早期推動注意力缺陷多動障礙（ADHD）合法化的倡導者稱，當前的診斷率和處方率是一場「具有危險規模的國家災難」，並且是「為了合理化前所未有且無法正當化的藥物發放量而編造出來的」。

文章內容：

「在領導了超過50年將注意力缺陷多動障礙（ADHD）合法化的鬥爭後，Keith Connors 本應該慶祝勝利。

「曾經被認為是『壞孩子』的嚴重多動和衝動的孩子，如今已被認為患有真實的神經問題。醫生和家長普遍接受了像 Adderall 和 Concerta 這樣的藥物來緩解典型 ADHD 的特徵，幫助這些孩子在學校及生活中取得成功。

「然而，今秋康納斯博士在華盛頓向一群 ADHD 專家發表演講時，並未感到勝利。他指出，根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的最新數據，15%的高中生被診斷患有 ADHD，而服用該病藥物的兒童數量已從1990年的60萬人激增至350萬人。他對診斷率的上升表示質疑，並稱其為『具有危險規模的國家災難』。

「『這些數字讓它看起來像一場流行病。事實並非如此。這很荒謬，』康納斯博士說，他是杜克大學的心理學家和名譽教授。在隨後的採訪中，他補充道，『這是為了合理化前所未有且無法正當化的藥物發放量而編造出來的。』」

文章來源
https://www.madinamerica.com/2013/12/ny-times/

https://www.nytimes.com/2013/12/15/health/the-selling-of-attention-deficit-disorder.html?hp&_r=0
注意力缺陷多動障礙的出售
作者：艾倫·施瓦茲
2013年12月14日

診斷數量在20年的藥物行銷活動中激增

在領導了超過50年為注意力缺陷多動障礙（ADHD）正名的鬥爭後，基斯·康納斯（Keith Conners）本應該慶祝勝利。

過去被視為「問題小孩」的嚴重多動和衝動的孩子，現在已經被認為患有真實的神經問題。醫生和家長普遍接受了像 Adderall 和 Concerta 這類藥物來緩解典型 ADHD 的症狀，幫助孩子在學校及生活中取得成功。

然而，當康納斯博士今秋在華盛頓的一場 ADHD 專家會議上發言時，他並不感到勝利。他指出，根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的最新數據，15%的高中生被診斷為 ADHD，且服用該疾病藥物的兒童數量從1990年的60萬人激增至350萬人。他對這一增長率表示質疑，並稱其為「一場具有危險規模的國家災難」。

「數據讓它看起來像是一場流行病。但事實不是如此。這很荒謬，」康納斯博士在隨後的採訪中說道。他是杜克大學的心理學家和名譽教授。「這是為了合理化以前所未有且無法正當化的藥物發放量而製造出來的。」

多動症（ADHD）診斷和興奮劑處方的增長，與製藥公司為宣傳這一症狀並向醫生、教育者和家長推廣藥物的成功20年活動相吻合。隨著兒童市場的繁榮，這個行業現正在採用類似的行銷策略，專注於成人 ADHD，這可能會變得更加有利可圖。

儘管經典 ADHD（歷史上估計影響約5%的兒童）是一種合法的障礙，妨礙了學校、工作和個人生活中的成功，這一點很少有人爭議。藥物通常能夠緩解嚴重的衝動行為和注意力不集中，使人的潛在動力和智慧得以展現。

但即使是這一領域的某些長期支持者也表示，過於熱衷於找出並治療每一個 ADHD 兒童，已經導致許多症狀輕微的人被診斷並接受藥物治療。根據《紐約時報》對疾病控制與預防中心（CDC）數據的分析，該障礙現在是兒童中第二常見的長期診斷，僅次於哮喘。

這一增長背後是製藥公司的市場行銷，它將經典 ADHD 的形象擴大到包括像粗心大意和不耐煩這樣的相對正常行為，並且經常誇大藥物的好處。在電視和《People》及《Good Housekeeping》這樣的流行雜誌上的廣告，將兒童常見的健忘和成績不佳描述為需要服藥的理由，並聲稱這些藥物的好處包括「學業表現與他的智力相匹配」以及緩解家庭緊張。

2002年，Adderall 的一則廣告展示了一位母親和她的兒子在玩耍，母親說：「謝謝你幫忙倒垃圾。」

自2000年以來，美國食品藥品監督管理局（FDA）已多次指控所有主要的注意力缺陷多動障礙（ADHD）藥物，包括像 Adderall、Concerta、Focalin 和 Vyvanse 這樣的興奮劑，以及 Intuniv 和 Strattera 等非興奮劑，涉及虛假和誤導性廣告。

看似中立的資訊來源也傳遞了來自製藥行業的訊息。由藥廠支付酬勞的醫生們發表了研究並進行演講，鼓勵醫師更頻繁地進行診斷，同時淡化了對過度診斷的日益關注。

許多醫生將這些藥物描述為無害的——有人甚至說它們「比阿司匹林更安全」——儘管它們可能有顯著的副作用，而且因其濫用和成癮的潛力，與嗎啡和羥考酮一樣被歸類為同一類受管制藥物。患者倡導團體曾試圖讓政府放鬆對興奮劑的監管，同時製藥公司為其運營預算的大部分提供了資金支持。

這些公司甚至試圖直接與年輕人對話。例如，Shire——這家長期佔領市場領導地位的公司，擁有多款 ADHD 藥物，包括 Adderall，最近資助了5萬本漫畫書，試圖為孩子們解密這種障礙，並用超級英雄的故事告訴孩子們：「藥物可能會讓你更容易集中注意力，並控制你的行為！」

ADHD 藥物行業的利潤激增。根據數據公司 IMS Health 的報告，2012年興奮劑藥物的銷售額接近90億美元，這是十年前17億美元的五倍以上。

這段翻譯需要仔細思考製藥行業如何利用各種渠道推廣ADHD藥物，不僅涉及虛假廣告，還包括影響醫師的診斷決策和直接針對兒童的宣傳材料。這反映了藥物市場的複雜性以及患者、醫生和製藥公司之間的相互影響，尤其是這些藥物的銷售和使用激增背後的潛在問題。

即使是1994年引入 Adderall 的製藥高管羅傑·格里格斯（Roger Griggs），也表示他強烈反對向公眾推廣興奮劑，因為這些藥物的危險性。他稱它們為「核彈」，只有在極端情況下且在醫生嚴密監督下才應使用。

精神崩潰和自殺念頭是興奮劑成癮中最罕見和最極端的後果，但與此相比，更多的恐怖故事來自那些為了延長學習或工作時間而服用藥物的人。他們可能數天無法入睡，失去食慾，甚至出現幻覺。更多人只是逐漸依賴這些藥片，感覺離不開它們就無法應對生活。

負責 ADHD 部門的 Shire 副總裁湯姆·卡索拉（Tom Casola）在一次採訪中表示，公司致力於為那些患有該病的人提供有效治療，並最終由醫生負責進行適當的評估和處方。他補充說，他理解食品藥品監督管理局（FDA）和其他人對過度廣告的擔憂，並表示違反指導方針的宣傳材料將被替換。

「這是為了合理化前所未有且無法正當化的藥物發放量而編造出來的。」基斯·康納斯（Keith Conners），一位心理學家和早期 ADHD 認可的倡導者，這樣形容 ADHD 診斷率不斷上升的情況。
——《紐約時報》卡斯滕·莫蘭拍攝
「Shire——以及我認為大多數製藥公司——都打算以負責任的方式進行市場行銷，並遵守相關法規。」Shire 副總裁湯姆·卡索拉說。「再說一次，我喜歡認為我們是從一個更高的層次來看待這件事。我們正在處理的是患者的健康問題。」

Janssen Pharmaceuticals（Concerta 的製造商）的一位發言人在一封電子郵件中表示：「多年來，我們與臨床醫生、家長和倡導團體合作，幫助教育醫療保健從業者和護理人員有關 ADHD 的診斷和治療，包括如何安全和有效地使用藥物。」

如今，Shire 和兩個患者倡導團體開始針對成年人進行市場推廣，並招募了如 Maroon 5 音樂家亞當·李維（Adam Levine）這樣的名人參與其「這是你的 ADHD——擁有它」的行銷活動。由藥廠贊助的在線測驗旨在鼓勵人們尋求治療。Shire 贊助的一個醫學教育視頻展示了一位醫生在短短六分鐘的對話中診斷出成年人的 ADHD，隨後醫生推薦了藥物治療。

與大多數精神疾病一樣，ADHD 沒有明確的檢測方法，多數領域的專家都認為其症狀往往由患者、家長和醫生自行解釋。美國精神病學協會（American Psychiatric Association）逐步放寬了該障礙的官方診斷標準，將像「經常犯粗心大意的錯誤」或「常常難以等待輪到自己」這類常見的兒童行為納入其中，而該協會也從藥廠獲得了可觀的資金支持。

對於焦慮的家長、繁忙的醫生和其他人來說，藥物能夠緩解問題和緊張的想法顯得十分具有吸引力。

「製藥公司將推廣推到了極致，但你不能只怪病毒。」加州核桃溪的行為兒科醫生勞倫斯·迪勒（Lawrence Diller）博士說。「要讓這場流行病扎根，你還需要一個易感的宿主。他們知道我們的一些弱點，並加以利用和剝削。」

推銷給醫生

現代興奮劑的行銷從藥名 Adderall 開始。格里格斯先生（Roger Griggs）購買了一家小型製藥公司，該公司生產一種名為 Obetrol 的減肥藥。他懷疑這種藥物可能能治療當時較少受到重視的注意力缺陷障礙（A.D.D.），這種障礙影響大約3%到5%的兒童。於是他將「A.D.D.」與一些俏皮的後綴結合，創造出一個包含廣泛意涵的詞彙。

“All.”

For A.D.D.

A.D.D. for All.

Adderall.

「這是為了表達一種包容性的概念，」格里格斯先生回憶道。

Adderall 很快就成為當時最受歡迎的藥物之一，與利他林（Ritalin）並駕齊驅。Shire 公司看到了這款藥物的潛力，於是以1.86億美元收購了格里格斯的公司，並花費數百萬美元將這種藥物推廣給醫生。畢竟，病人只能購買醫生認可的藥物。

與許多製藥公司慣用的手法相似，Shire 將數百名醫生聚集在會議上，由一位受公司支付的醫生講解新藥的價值。

2002年4月，Shire 為其長效版本 Adderall XR 舉行了一場會議，會上進行的演講在許多批評者看來，正是傳遞具爭議的 ADHD 訊息的典型案例。

丹佛的精神科醫生威廉·W·多德森（William W. Dodson）博士在加州帕薩迪納的麗思卡爾頓酒店水療中心，站在70位醫生面前，點擊播放幻燈片，鼓勵他們「教育病患，讓其了解該疾病的終身性質及終身治療的好處」。然而，這一說法並未得到科學的支持，因為過去和現在的研究顯示，或許有一半的 ADHD 兒童在成年後並未受到持續影響，並且對長期使用藥物的風險或效能知之甚少。

《紐約時報》獲得的 PowerPoint 文件宣稱，興奮劑並非「濫用藥物」，因為那些過量服用的人「沒有感覺」或「感覺不適」。然而，這些藥物被政府歸類為醫學上最易濫用的物質之一，主要是因為它們對專注力和情緒的影響。過量服用可能會導致嚴重的心臟問題和精神病行為。

幻燈片將 Adderall XR 的副作用描述為「通常輕微」，儘管臨床試驗顯示其有明顯的失眠、高度食慾抑制和情緒波動的發生率，並且在罕見情況下會出現幻覺。而且，對那些服用超過處方量的患者，這些副作用會顯著增加。

另一張幻燈片警告說，患有 ADHD 的兒童在其後期生活中可能會面臨「工作失敗或就業不足」、「致命車禍」、「犯罪行為」、「意外懷孕」和性病的風險，但並未提及研究是否評估過興奮劑能否減少這些風險。

杜克大學的康納斯博士當天在現場，他說，這樣的信息在製藥公司贊助的會議中是典型的：他們的藥物是無害的，任何 ADHD 症狀的跡象（這些症狀可能由多種問題引起，包括睡眠不足和家庭不和）都應該用興奮劑藥物治療。

在上個月的一次採訪中，多德森博士表示，他每年大約為300名患者做出新的 ADHD 診斷，並且因為他不同意那些顯示許多 ADHD 兒童在成年後不再受影響的研究結果，所以他總是建議患者終生服用興奮劑。

他還表示，對於濫用藥物和副作用的擔憂「被過度誇大了」，並且他長期為製藥公司工作的經歷並未影響他的觀點。他說，自己為2002年代表 Shire 演講賺取了大約2,000美元。根據 ProPublica（一個追踪此類付款的機構）的數據，2010年至2011年期間，他從製藥公司獲得了45,500美元的演講費。

「如果人們想要幫助，我的工作就是確保他們得到它，」多德森博士說。對於那些擔心開藥醫生受到製藥公司付款影響的人，他補充道：「他們喜歡陰謀論。我不會因此而停下腳步。」

許多由製藥公司講者引用的科學研究都涉及約瑟夫·比德曼博士（Dr. Joseph Biederman），他是哈佛大學和麻省總醫院的著名兒童精神病學家。2008年，參議院的一項調查揭露，比德曼博士針對許多精神病症狀的研究大部分是由製藥公司資助的，包括 Shire。這些公司還支付了他160萬美元的演講和諮詢費用。他否認這些款項影響了他的研究。

康納斯博士稱比德曼博士是「毫無疑問最具發表量的 ADHD 精神藥理學專家」，他以支持興奮劑並無視反對者而聞名。比德曼博士的數十項關於 ADHD 和特定品牌興奮劑的研究結果，填滿了由資助這些研究的製藥公司製作的海報和小冊子。

這些研究通常傳遞三個信息：該疾病被低估診斷；興奮劑是有效且安全的；未接受治療的 ADHD 會導致學業失敗、藥物依賴、車禍和違法行為等重大風險。

比德曼博士在採訪和製藥公司新聞稿中經常被引用，讚揚興奮劑的好處。例如，2006年，他對路透健康（Reuters Health）說：「如果一個孩子很聰明，但在學校表現一般，這個孩子可能需要治療，這樣他們在學校表現就會非常出色。」今年，比德曼博士在醫學新聞信 Medscape 上談到 ADHD 的藥物時說：「出門別忘了帶它。」

比德曼博士並未回應採訪請求。

比德曼博士的許多批評者認為，他的主要動機始終是幫助真正患有 ADHD 的孩子，因為未治療的 ADHD 風險確實很大。他們的擔憂在於，比德曼博士高調且堅定不移地推廣興奮劑，使製藥公司能夠利用其發表的研究來製作有力的廣告——這些廣告中，許多將藥物描繪成對於遠遠不符合真正 ADHD 症狀的兒童行為問題的無害解決方案。

「他給了他們可信度，」加州大學伯克利分校健康經濟學和公共政策教授理查德·M·謝弗勒（Richard M. Scheffler）說，他曾廣泛撰寫有關興奮劑的文章。「他失去了平衡。他完全相信這是好事，可以更廣泛地使用。」

建立訊息

製藥公司利用比德曼博士及其他人的研究為醫生創建了有吸引力的訊息。2003年，精神病學期刊上的一則廣告宣稱「Adderall XR 提高學業表現」，這個廣告依據了兩項由 Shire 資助的比德曼研究。Concerta 的一則廣告幾乎未提及 ADHD，只是說該藥物能「讓你的病人每天體驗生活的成功。」

一些研究表明，興奮劑藥物幫助了一些經過仔細評估的 ADHD 小學生改善閱讀和數學測試成績，主要是通過幫助他們集中注意力。一些醫生擔心的是，長期的、廣泛的學術效益尚未得到證明——而暗示有這些效益的廣告可能會誘使醫生，在潛意識中，給健康兒童開出這些有風險的藥物，只是為了提高他們的成績或自尊心。

「有數十年的研究表明廣告如何影響醫生的處方行為，」波士頓布萊根婦女醫院的藥物倫理學專家亞倫·凱瑟爾海姆（Aaron Kesselheim）博士說。「儘管他們會告訴你他們給病人的是公正的、基於證據的資訊，但實際上他們更有可能告訴你製藥公司告訴他們的內容，無論是藥物的好處還是風險。」

製藥公司的廣告也為醫學期刊帶來了豐厚的業務——這些期刊正是發表支持使用這些藥物的論文的地方。該領域最知名的期刊《美國兒童與青少年精神病學學院期刊》，從1990年到1993年沒有任何 ADHD 藥物廣告，但十年後，每年約有100頁的廣告幾乎都是 ADHD 藥物的全彩頁面。

按照製藥行銷的合法和常見做法，興奮劑的潛在副作用，如失眠、易怒和精神病發作，通常以小字印刷，並被其他信息所掩蓋。一本 Adderall XR 的宣傳冊中包含了一位男性聲音的錄音，向醫生保證說：「安非他命已被醫學使用近70年，這是一個您可以信賴的安全傳統。」他並未提及任何副作用。

製藥公司還使用銷售代表親自推廣藥物。布萊恩·魯茲（Brian Lutz），一位2004年至2009年間推銷 Adderall XR 的 Shire 銷售員，表示他每兩週至少會見一次在加州奧克蘭負責區域的75名精神科醫生——每位醫生一年大約會見30到40次——向他們展示強調藥物對學業和行為好處的海報和小冊子。

如果精神科醫生詢問有關副作用或濫用問題，魯茲表示，這些問題會被淡化處理。他說，出於法律原因，他被告知要平實地承認這些風險，但只能參考藥物包裝說明書中的小字部分，或提供 Shire 的電話號碼以獲取更多信息。

「這從來不是像，『這是一個嚴重的副作用，你需要留意它，』」魯茲回憶道。「你真的想給他們更多的信息，因為我們在談論的是孩子，對吧？但整體氣氛是非常正面的。」

Shire 的一位女發言人表示，公司不會對任何具體員工發表評論，並補充說：「Shire 的銷售代表接受過培訓，能夠提供公平、平衡的簡報，並包括有關我們產品安全性的資訊。」

魯茲先生（Brian Lutz）現在正在攻讀碩士學位，並希望在心理健康領域工作。他對自己在 Shire 的工作回憶是矛盾的。他表示自己從未撒謊，也從未被要求撒謊。他仍然會推薦 Adderall XR 和類似的興奮劑給 ADHD 的兒童和成人。

他所遺憾的是，「我們推銷這些藥片時，就像推銷汽車一樣，而我們心裡清楚，這些可不是普通的汽車。」

推銷給父母

2005年9月，在一個展示柯爾斯蒂·艾利（Kirstie Alley）腰圍和馬特·達蒙（Matt Damon）訂婚的《People》雜誌封面上，訂戶看到了 Adderall XR 的環頁廣告。廣告中，一位母親擁抱著她微笑的孩子，孩子手上拿著一張寫有「B+」的成績單。

「終於！」她說道，「功課與他的智力相匹配了。」

當1990年代末期聯邦指導方針放寬，允許像興奮劑這類受管制物質直接向公眾推廣時，製藥公司開始針對可能是最易受影響的消費群體：父母，尤其是母親。

Concerta 的一則雜誌廣告展示了一位感激的母親說道：「學校的考試成績更好，家裡的家務事完成更多，我試著鼓勵他的獨立性，還有那我總能依賴的微笑。」2009年，Shire 推出的非興奮劑 ADHD 治療藥物 Intuniv 的一則廣告中，一個孩子穿著怪獸服，摘下毛茸茸的面具，露出他可愛的微笑。「裡面有個好孩子，」文字寫道。

當羅傑·格里格斯（Roger Griggs）看到幾則廣告時，他說：「無論如何，我們絕不會向消費者推廣像 Adderall 這樣的受管制物質。這是一種對大腦化學產生重大影響的產品。父母對這類廣告內容非常敏感。」

食品藥品監督管理局（FDA）多次指示製藥公司撤回這類廣告，因其虛假、誤導，或誇大了藥物的效果。許多研究（通常由製藥公司資助）確定未治療的 ADHD 與晚年問題有關聯。但 FDA 在自2000年以來的多封警告信中指出，沒有科學證據證明興奮劑治療具有這些廣告中所暗示的廣泛好處。

去年2月，Shire 同意支付5750萬美元的罰款，以解決對其多種藥物，包括 Vyvanse、Adderall XR 和通過皮膚貼片傳遞興奮劑的 Daytrana 的不當銷售和廣告指控。Shire 的卡索拉先生拒絕就和解發表評論，因為此事尚未完全解決。

他補充說，公司當前的宣傳資料強調其藥物如何提供「症狀控制」，而不是將怪獸變成倒垃圾的孩子。他指出，Shire 的宣傳手冊和網頁比以往任何時候都更加坦誠地討論了副作用以及與他人共用藥物的危險。

然而，許多批評者認為，最具爭議的廣告幫助建立了一個如今幾乎自我維持的市場。製藥公司還通過看似獨立的來源與父母溝通，從支持團體到教師。

主要的 ADHD 患者倡導組織「兒童與成人注意力缺陷/多動障礙」（Chadd）成立於1987年，旨在讓社會更加尊重這種疾病及其治療方法，當時主要是使用利他林（Ritalin）——當時唯一可用的藥物。幾年後，利他林主要製造商 Ciba-Geigy 製藥公司提供了大量資金支持。製藥公司的進一步支持幫助創建了公共服務公告和小冊子，其中一些試圖消除對利他林的擔憂；例如，Chadd 的一份「事實說明書」與60年的科學研究相矛盾，聲稱「精神興奮劑藥物不會上癮。」

1995年，PBS 的一部紀錄片詳細說明了 Chadd 如何未向當時正遊說以放鬆對興奮劑監管的美國藥物管制局（DEA）或與其合作製作 ADHD 教育影片的教育部披露其與製藥公司的關係。

後來，Chadd 變得更加公開其贊助者。比如，該組織2000年年度大會的活動手冊中，點名感謝了11個主要贊助商，全部是製藥公司。根據 Chadd 的記錄，Shire 公司在2006年至2009年間總共向該組織支付了300萬美元，以便將 Chadd 的雙月刊《Attention》雜誌分發到全國的醫生辦公室。

Chadd 的記錄顯示，該組織歷史上每年從製藥公司獲得的贈款和廣告收入約為100萬美元，這佔其年收入的三分之一。對於公司對 Chadd 的支持，卡索拉先生表示：「我認為稱之為營銷支出是合理的，但這是保持距離的合作關係。」

「我們不控制他們的行動，」卡索拉先生說。「我們確實支持他們。我們支持他們在市場上所做的努力——也許說是在社會上更合適。」

倡導者的回應

Chadd 的首席執行官露絲·休斯（Ruth Hughes）在一次採訪中表示，大多數疾病認知組織都接受類似的製藥支持。她說，製藥公司並未影響該組織的立場和活動，並指出 Chadd 每年也從美國疾病控制與預防中心（C.D.C.）獲得約80萬美元的資助。

「有一家製藥公司想讓 Chadd 的志願者在他們的展位工作，進行類似於同伴輔導的活動，我們拒絕了，」休斯博士說，並補充道：「這會被視為一種認可。」

ADHD 患者倡導者們經常表示，許多父母因為精神疾病的污名以及對藥物的風險認知，抵制讓孩子進行評估。為了對抗這一點，一些團體發布了「患有 ADHD 的名人」列表，讓父母安心，表明診斷並不妨礙孩子成為有成就的人。自1990年代中期開始流傳的一份名單，如今張貼在資訊門戶網站 psychcentral.com 上，旁邊是兩則 Strattera 的廣告，名單包括托馬斯·愛迪生、亞伯拉罕·林肯、伽利略和蘇格拉底等名人。

讓孩子發揮潛力的想法對教師和學校管理人員極具吸引力，因為 ADHD 藥物能夠平息一些最頑皮和成績不佳的學生。一些學校甚至向家長提供小冊子，介紹 ADHD 以及興奮劑的好處。

蘇珊·帕里（Susan Parry）在1990年代於西雅圖郊外的默瑟島的一個頂級公立學校系統中撫養了三個男孩。她說，教師們推動她讓頑皮的兒子安迪（Andy）接受 ADHD 評估。一位教師甚至告訴她，自家的一對雙胞胎在服用利他林（Ritalin）後表現得非常好。

帕里夫人至今還保留著學校心理學家給她的小冊子，裡面寫著：「家長應該知道，這些藥物不會讓孩子感覺到被『藥物控制』或『改變大腦』。這些藥物讓孩子恢復『正常』。」她和丈夫邁克爾（Michael）為安迪服用了利他林。帕里夫婦後來注意到，小冊子的背面小字印有 Ciba-Geigy 的標誌。一名學校官員在給他們的信中解釋（這封信已提供給《紐約時報》），這些材料是由 Ciba 的一名代表提供給學區的。

「當時他們還不能向公眾廣告，」邁克爾·帕里說。他補充道，兒子安迪根本沒有 ADHD，並且在服用三年後，由於出現睡眠問題和心悸，停止了利他林的使用。「但有人想出了這個主意，真是天才。我確實感到自己被誘惑了，被吸引了。我會說，這是誘餌。」

儘管正確的 ADHD 診斷和藥物幫助了數百萬兒童過上更富有成效的生活，但人們依然擔心，錯誤的診斷會帶來不被重視的代價。

「他們告訴我，『親愛的，你的大腦出了問題，這顆小藥片會解決一切，』」米凱拉·金博（Micaela Kimball）說。她於1997年作為紐約伊薩卡市一名高中一年級新生時被診斷為 ADHD，如今是波士頓的一名自由作家。「這改變了我整個自我形象，花了我很多年才走出來。」

如今，每七名孩子中就有一人在18歲前被診斷出 ADHD。隨著這些青少年步入成年，製藥公司正在尋求保住他們的業務。

新前沿：成年人

兩年前，在 ABC 節目《The Revolution》的錄製現場，當主持人泰·潘寧頓（Ty Pennington）展示他如何感受到成人 ADHD 時，觀眾發出了熱烈的歡呼。他讓兩個人同時玩幾顆乒乓球並倒背字母表，觀眾們一邊鼓掌一邊大笑。接著氣氛變得嚴肅起來。

節目上的一位精神科醫生說：「監獄裡充滿了未被診斷出 ADHD 的人。」他告訴觀眾，「去做這個診斷，」這樣「你可以迅速提升。」他還表示，興奮劑藥物有效並且「比阿司匹林更安全。」

沒有人提到潘寧頓先生曾在2006年至2008年期間擔任 Shire 的付費代言人。他的 Adderall XR 視頻推薦——「這種藥物真的改變了我的生活」和「給了我自信」，他在2008年一則廣告中這樣說——曾因誇大 Adderall 的效果並且未提及任何風險而遭到 FDA 的譴責。

潘寧頓先生通過一位發言人表示：「我不是醫學專家，我是一名電視節目主持人。」

許多專家同意，這種障礙長期以來被忽視，僅認為它影響兒童。美國成人 ADHD 的患病率估計——通常由製藥公司資助的研究得出——通常在3%到5%之間。由於成人數量遠超兒童，這意味著成人市場可能是兒童市場的兩倍。

因為許多醫生和潛在患者並不認為成年人會患有 ADHD，製藥公司推銷的不僅是藥物，還包括 ADHD 這一概念。

2011年，Shire 前首席執行官安格斯·羅素（Angus Russell）在接受彭博電視（Bloomberg TV）採訪時表示：「市場增長最快的部分是那些從未被診斷出來的新成人患者。」根據 IMS Health 的數據，2012年20至39歲的成人 ADHD 藥物處方數量接近1600萬，比五年前的560萬增加了近三倍。雖然數據並未顯示這些處方代表的患者數量，但一些專家估計有大約200萬人。

早在2004年預見到這一市場，Shire 贊助了一本手冊，其封面上寫著「幫助臨床醫生識別和診斷患有 ADHD 的成年人」。其作者是道森博士（Dr. Dodson），他曾在兩年前的 Adderall XR 推出時進行了演講。該手冊並未引用普遍接受的3%至5%的估算數據，而是提出了更高的數字。

「大約10%的成年人患有 ADHD，這意味著即使你不知道，可能已經在治療 ADHD 患者了，」手冊的第一段結束時這樣寫道。然而，手冊引用的1995年和1996年兩項研究僅涉及兒童；在此之前或之後，沒有可信的全國性研究估計成年人的 ADHD 患病率高達10%。

道森博士說，他使用10%的數字是因為，儘管幾項研究估計成年人的患病率遠低於此，「一旦兒童患有 ADHD，就會終身如此。這不會隨著年齡而消失。」

手冊後來引用了他的一位名叫斯嘉麗（Scarlett）的患者的話，安慰醫生：「如果你給我酒或藥物，我會濫用它們，但不會對這種藥物。我不認為這是藥物。藥物會被濫用，而藥物治療則幫助人們擁有令人滿意的生活。」

Shire 在2008年針對成人 ADHD 的印刷廣告活動向潛在患者描繪了一個陰鬱的未來。一則廣告展示了一對幸福夫婦的婚禮照片，新娘被擦除並蓋上了「離婚」的印章。「後果可能是嚴重的，」廣告寫道，引用了比德曼博士的一項部分由 Shire 資助的研究。儘管比德曼博士的研究顯示患有 ADHD 的成年人離婚率較高，但並未評估興奮劑治療是否能顯著減少這些後果。

有問題的測驗

成年人在尋找 ADHD 資訊時，會遇到一些網站提供的簡短測驗，這些測驗可能會讓正常人認為自己可能患有 ADHD。許多此類測驗是由製藥公司隱蔽或容易忽視的方式贊助的。

「你可能有 A.D.H.D. 嗎？」這是由 Shire 贊助的一個測驗，在網站 everydayhealth.com 上向人們提出的問題。測驗的六個問題詢問人們是否經常遇到如「難以整理事情」、「記不住約會」或「難以開始」項目等問題。

如果用戶在回答中均分「很少」和「有時候」之間，則結果顯示「可能有 A.D.H.D.」。如果五個回答為「有時候」，一個為「經常」，則告訴用戶「可能很有可能有 A.D.H.D.」。

根據《紐約時報》在12月初進行的一項全國電話調查，1,106名成年人參加了這個測驗。幾乎有一半的人得分在顯示可能或可能有 A.D.H.D. 的範圍內。

根據 Medical Marketing & Media 網站的報導，自 2011 年由 Maroon 5 的亞當·李維（Adam Levine）主演、由 Shire、Chadd 及另一個倡導組織贊助的廣告推出後，大約有 57 萬人參加了 EverydayHealth 的測驗。另一個類似的測驗出現在 Concerta 網站上，促使評估製藥行銷的網站 L2ThinkTank.com 給予該活動「天才」（Genius）的最高評級。

波士頓地區的心理學家約翰·格羅霍爾（John Grohol）將該測驗授權給 EverydayHealth，他表示，這些篩選工具不會進行診斷；它們只是「讓你稍微考慮一下自己是否患有 A.D.H.D.」。然而，其他醫生認為，考慮到許多研究表明醫生往往會受到患者對自己症狀的看法的強烈影響，這類測驗可能讓太多患者和醫生將這種障礙視為可能存在的問題。

「我認為這具有誤導性，」麻薩諸塞州劍橋市的精神科醫生泰隆·威廉姆斯（Tyrone Williams）博士說。「我確實認為有些人真正受苦，並發現可能有治療方法。但這些症狀可能是無數問題的表現。有時答案非常簡單，並不需要開處方——比如『媽媽，怎麼樣試試睡8個小時？因為4個小時的睡眠是不夠的。』然後所有的 A.D.H.D. 症狀就神奇地消失了。」

由於研究表明 A.D.H.D. 可能具有遺傳性，製藥公司利用兒童市場來擴大成人市場。Janssen（Concerta 的製造商）在 2008 年發行的一本小冊子——標題為「像父母，像孩子？」——聲稱「A.D.H.D. 是高度遺傳的障礙」，儘管研究表明，大多數患有 A.D.H.D. 兒童的父母本身並不符合診斷標準。

Shire 的一份當前手冊展示了這一遺傳問題的家譜圖：三位祖父母有該障礙，他們的六個孩子全部有該障礙，八個孫輩中有七個也患有該障礙。

隨著保險計劃越來越不願為精神科醫生等專家支付費用，許多 A.D.H.D. 評估被留給對該疾病缺乏培訓的初級保健醫生。如果這些醫生選擇學習診斷過程，他們可以選擇網上持續教育課程，這些課程通常由製藥公司資助。

最近在 Medscape 網站上由 Shire 贊助的一門課程名為「揭開成人 A.D.H.D. 的面紗」，其中的一個教學視頻展示了一名初級保健醫生傾聽一位大學教授描述其與工作有關的睡眠問題。三分鐘後，該教授描述了他童年時的一些注意力問題，隨後透露他的兒子最近被診斷為 A.D.H.D.，並在服藥後在大學表現良好。

六分鐘的會談後，醫生說：「如果你有 A.D.H.D.，而我相信你有，家庭成員通常對類似的藥物反應良好。你願意試試看嗎？」

負責這門課程的精神科醫生大衛·古德曼（David Goodman）博士來自約翰·霍普金斯大學和馬里蘭州的成人注意力缺陷障礙中心，他表示自己獲得了幾千美元的酬勞來監督該課程，資金來自 Medscape 而非直接來自 Shire，他還表示，這些收入並未影響他對患者的決策。然而，在 9 月份回顧該視頻時，古德曼博士重新思考了其對未經培訓的醫生的影響，尤其是這麼快速評估 A.D.H.D. 的訊息，並表示：「這不是評估和得出患者患有 A.D.H.D. 的合適方式。」

Shire 的發言人拒絕對該視頻及其公司贊助發表評論。

卡索拉先生表示，Shire 仍致力於提高人們對 A.D.H.D. 的認識。根據公司文件，Shire 在 2013 年前三個季度花費了 100 萬美元來支持 A.D.H.D. 會議，以教育醫生。在今年秋季的一次會議上，賓夕法尼亞大學醫學院的心理學家 J. 羅素·拉姆齊（J. Russell Ramsay），也是 Shire 的顧問和演講者，在向觀眾讀出他的一張幻燈片時說：「A.D.H.D.——它無處不在。」

「我們是一家商業組織，試圖將醫療保健治療方法帶給患者，」卡索拉先生說。「總的來說，我認為我們在幫助人們。」

2013 年 12 月 24 日更正：2013 年 12 月 15 日的一篇文章，關於製藥行業在過去二十年間對 ADHD 診斷增加和興奮劑處方的影響，錯誤陳述了利他林的主要製造商 Ciba-Geigy Pharmaceuticals 資助患者倡導組織「兒童與成人注意力缺陷/多動障礙」的時間段。實際上，資金是在該組織成立幾年後提供的，並非「創業資金」。

MADTAIWAN備註
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