by 米蘭達·斯賓塞-2022 年 5 月 18 日
五月是孕產婦心理健康月。雖然我們往往會聽到很多關於產後抑鬱症的消息，但我們的播客嘉賓指出，圍產期痛苦實際上是一系列反應。分娩和新的父母身份是重大的生活轉變，涉及許多身體、心理和實際變化。這些變化可能會稍微或很大程度地影響母親發揮最佳功能的能力，進而影響她與孩子的關係和孩子的發育。今天的全球危機，包括氣候變化、流行病和戰爭，可能會增加額外的壓力——因此使體驗正常化比以往任何時候都更加重要。
公共衛生專家 Jennifer Barkin 博士、碩士、喬治亞州默瑟大學醫學院社區醫學和婦產科教授兼副主席。作為一名生物統計學家和精神病學流行病學家，Barkin 博士曾任匹茲堡大學流行病學數據中心的分析師。在那裡，她設計了Barkin 產婦功能指數(BIMF)，這是第一個以患者為中心的健康評估工具，重點關注分娩後第一年母親的日常生活。她還是《女性心理健康檔案》等期刊的同行評審員，並在喬治亞州產後支持國際分會 的董事會任職 。
以下成績單已針對長度和清晰度進行了編輯。 在此處收聽採訪的音頻：
Miranda Spencer：您在公共衛生領域工作，您最近的研究重點是母親和兒童的心理健康，您特別強調我們可以廣泛稱為環境壓力源。
所以，讓我們先看看你最出名的是什麼，那就是 Barkin 母體功能指數。您何時、為何以及如何開發它？
詹妮弗·巴金博士：我實際上是在博士學習期間開發的……我開發它的原因是我聯繫了一位名叫凱西·威斯納博士的著名生殖精神病學家，她會說，“我們有很多抑鬱症篩查和焦慮篩查，但我們沒有很好的衡量產後產婦功能的方法。”
而她的理由——因為當時我對精神病學的這個特定部分了解不多，即使我的背景是心理健康研究——[是] 患者不想在治療中獲得一定的分數愛丁堡產後抑鬱量表。作為母親、妻子、員工、社會成員等，他們希望每天都能更好地發揮作用。功能是患者的核心目標，但我們更多地通過情緒評估模型來接近它，所以這真的是我是怎麼想到的……
我認為特別吸引人的一個特點是我們在採訪了 30 多名產後女性之後開發了這些項目。我們直接找到了正在經歷感興趣狀況的人群，以填充調查的內容。因此，與其讓我們這些院士自己提出問題，不如讓女性來定義：美好的一天是什麼樣的？糟糕的一天是什麼樣的？以及介於兩者之間的一切。
斯賓塞：有什麼樣的問題？
巴金：它詢問了一切，從你自己的照顧到作為母親隨著時間的推移而進行的調整。現在這是自我評價，對，所以媽媽們在評價自己。它詢問……您是否有足夠的成人互動？從您對餵養和換尿布以及嬰兒護理任務的感覺如何，到您認為自己在生活的其他方面的表現如何？你照顧好自己的程度如何？你得到你需要的了嗎？
所以，你真的可以把它當作兩個量表來使用：像一個母親能力量表，然後是第二個子集，它是更多的自我保健項目，我認為這是最重要的部分之一，因為女性通常都知道如何換尿布以及如何讓他們的寶寶吃奶，而這一切都會自行解決。我認為最大的困難是自我保健部分，因為媽媽會說，……“當你成為媽媽時，一切都與你的孩子有關。這不再是關於你的事情了，”然後同一個媽媽可能會在同一個焦點小組中說，“是的，但如果我不開心，這個家庭就會受苦。” 所以我的幸福很重要，我認為這種圍繞自我照顧角色的模棱兩可甚至可能是內疚之間的緊張關係，如果你確實照顧好自己作為一個女人，
斯賓塞： 那麼，如果你在指數上得分低，那意味著什麼？與產後抑鬱量表之類的量表不同，它會做什麼？
Barkin：這並不意味著抑鬱症。你會用它作為抑鬱篩查的補充或補充，所以那裡沒有關於自殺或自殺意念的內容……這更多的是[關於]你在這個角色的哪些部分掙扎？您在哪些方面做得很好，這將表明您在技能改進方面需要哪種類型的支持。讓我感興趣的一件事是，我每天都和臨床醫生一起工作，但也許在過去的幾年裡，職業治療師對我越來越感興趣，他們會對我說，“當我看到這個測量，我認為它是為職業治療而設計的。” 因為這就是他們所做的，他們幫助人們更好地運作。
Spencer：還有哪些人在使用它，以及如何使用它？
Barkin：它被用於社區環境和學術界。它可能是臨床環境中最大的用途，令我們驚訝的是，在工業領域以及商業研究類型的情況下。在臨床領域，精神病學家使用它，心理學家，就像我說的，職業治療師，有時我什至不知道它的用途，比如，我會聽到有人說，“哦，我參加了你的會議，我在你的測量儀上看到了幻燈片，“他們在任何一家州立醫院都在使用它，我不知道。很多時候，我確實知道這一點，因為人們會想要合作，或者如果他們想要發布結果，他們會希望我參與幫助他們發布結果並解釋調查結果……。
斯賓塞：你認為這種興趣增長的原因是什麼？
Barkin：我認為該網站肯定有助於提高知名度。我認為，它發表的越多，人們在論文中看到的就越多。另一件事，老實說，只有一個其他措施聲稱可以評估產後 [期間] 的功能，它被稱為分娩後功能狀態清單，這是很棒的基礎工作。但在計算總分的公式中存在一些缺陷，具體而言，它對未恢復所有產前活動的婦女進行處罰。
如果你在 PTA 上，你每天慢跑，等等等等，然後你生了孩子，然後你放棄了六項活動中的五項，你重新確定優先級——順便說一句，這是一種健康的活動過程，對吧？重新確定優先級並不是一件壞事，這是你的心理和情緒以及其他一切告訴你需要改變一些事情的事情。但是[清單]有點懲罰一個女人這樣做。
斯賓塞：這聽起來更病態，而實際上這只是一種生活調整？
Barkin：這幾乎讓人覺得如果你改變了一些東西，你就沒有很好地適應。真的，這可能表明你調整得很好。另一件事是，我不想批評這部作品，[但]它很長。有點負擔……
我知道我們中的任何一個人都去看了醫生並填寫了第五份病歷表，這似乎是重複的，你只會感到沮喪，這是當有人填寫調查表時你不想要的。……
斯賓塞：根據該指數，低分錶示更多的痛苦，高分錶示更好的情緒和功能，什麼似乎讓母親感到壓力，而不是什麼幫助他們茁壯成長？
巴爾金：我會說，老實說，我對此有點偏見。我認為女性的一個大問題是她們無法識別自己的倦怠跡象，對吧？所以我們會聽到我們更富裕的焦點小組中的女性說，“嗯，我的丈夫，他對孩子們很好，但我就是不能讓他們單獨和他在一起，因為他會給他們餵熱狗，否則他不會的”不要做對或做對。” 相反，更健康的反應應該是，“我真的筋疲力盡，我在責備所有人，我看不清楚，因為我需要休息。如果他們和我丈夫在一起兩個小時，他給他們餵熱狗或者不讓他們刷牙就可以了。” 這幾乎是一種比你聽到的過度警覺更健康的反應。這不健康，
現在，這就是說，這一切都融入了這種自我保健的想法。如果您的資源較少，與自我保健相關的活動就不那麼廣泛了，對吧？如果你有經濟資源，你有人力資本，你有社會支持，你擁有這一切，你可以請一個保姆，支付他們的費用，然後和你的[伴侶]出去過夜或去健身房，等等等等
如果您沒有值得信賴的子女撫養費支持，並且您沒有過多的財務資源，那麼您真的很緊張，那麼自我保健看起來真的很不一樣，對吧？你不會去買按摩，你可能有多個孩子，而且你沒有另一個值得信賴的看護人。在這種情況下，你必須更有創造力。
現在讀一本書 10 分鐘可以是一種自我保健的行為，也可以是散步。我在低收入女性中聽到的，這真的很有趣，她們照顧自己的一種方式就是讓她們的孩子參與活動。一位女士對我說，當我壓力很大的時候——她在雜貨店工作——我會去買插花，等他們打折的時候，我和我女兒會在我們家做插花，這是她不需要保姆的一種方式。這對她來說很安慰，讓她的女兒很開心，而且成本很低。
我認為這是如何照顧自己的一個很好的例子，並且在某種程度上，一種簡單的方式並不是真正的資源密集型，但我認為自我照顧是巨大的。如果您的資源緊張，那麼無論您在自我保健方面多麼出色，都會對任何人徵稅。到了某個地步，您就是沒有時間、金錢等來照顧自己……
斯賓塞：那麼自我保健似乎有幫助，但我收集的其他一些研究表明，技能培養和提供幫助的計劃會導致人們的分數上升。意思是他們發展得更好，壓力更小？
巴爾金：是的，如果你看一下一般的社會支持，社會支持對心理健康有保護作用——而不僅僅是產後和孕婦。總的來說，這通常是一件有幫助的事情，就像保持健康的體重通常是一件健康的事情一樣，而不是久坐是一件健康的事情。這是相當一致的。其中一些更好的家訪計劃是猶太家庭和兒童服務的探訪媽媽計劃：他們將有一名志願者進入家中，幫助媽媽滿足她的任何需要。媽媽回復電子郵件時抱著嬰兒，或者媽媽洗衣服時抱著嬰兒。她需要的任何東西，都是來自志願者的量身定制的支持。我認為這些程序都非常有幫助。現在，事情是這樣的：他們中的很多人都集中在城市。
再一次，這在某種程度上是一種自我照顧的行為——參加這樣的項目——因為你允許別人幫助你，但如果你在一個你甚至不知道它存在的地方，而且那裡社區中的資產並不多，所有這些情況都會導致緊張局勢，僅靠良好的管理很難緩解。只是 [that] 資源不存在。
現在，就是說，有一個名為 Postpartum Support International 的組織——他們是全球性的，我們在佐治亞州有一個非常強大的分會——他們為女性提供各種免費項目。…同伴支持小組，您可以撥打 1-800 熱線並獲得幫助，大量免費資源，您只需要一部電話或一台電腦。
如果您在產後或懷孕期間遇到心理健康問題，這可能無法替代面對面的諮詢或類似的事情。但對於這些沒有家訪計劃和專業圍產期專業諮詢師的農村地區來說，這是一條生命線。
斯賓塞：有人的醫生會知道 Postpartum International 並能夠轉介這個人嗎？
巴金：是的，它是圍產期心理健康界非常有名的組織……但是，我認為如果你在喬治亞州旅行，而且我相信許多其他州也是如此，[如果]你去了到農村地區，會有很多 PCP 從未聽說過他們……作為一個組織，[PPI] 知道在農村地區建設和提高意識是他們的目標。
斯賓塞：那太好了。因此，繼續前進，您和您的同事正在開發另一個指標來衡量痛苦和復原力，稱為氣候困境指數。不久前，我們在 Mad in America 中簡要介紹了它。你能提醒我們什麼是氣候窘迫指數，並更新我們今天的情況嗎？
巴爾金：所以氣候窘迫指數是一個簡短的自我報告措施，你可以自己填寫……[它]大約需要 5-10 分鐘。我們現在有一個版本正在測試中，我們以與開發 Barkin 指數相同的方式開發。我們首先……採訪了易受氣候影響的人：喬治亞州和佛羅里達州的農業工人、母親、職業母親和佛羅里達沿海地區的人。所以我們很想和那些經歷過加州野火的人談談，但我們認為我們可以很快進入這三個群體，讓他們接受采訪，談談讓你最焦慮的事情氣候變化。所以我們採用了所有材料，合成了它，我們正在測試中。….它還沒有出版，但它在這個過程中已經很遠了。
Spencer：那麼它將如何使用？
詹妮弗·巴金：學術界，當然，因為學者們做研究，他們需要衡量東西的方法。所以學術界，也許是社區組織或氣候組織，特別是如果你正在進行研究活動[例如災後篩查]。我個人看不到這方面的直接臨床用途。我很難看到這一點，因為我們只是在最近才廣泛接受這樣一種信念，即氣候變化是真實的，它是由人造成的。所以，是的，我們仍在努力教育 [醫療保健] 提供者和公眾……並非所有人都了解這可能對多個器官系統造成的損害程度。所以我想這在某種程度上是遊戲的早期階段，將更廣泛的氣候對健康的影響與供應商和公眾聯繫起來。
斯賓塞：所以，你告訴我，在研究極端天氣事件和氣候相關問題時，與孩子相比，母親通常會受到冷遇。…當涉及到他們自己的氣候相關問題時，懷孕和產後的媽媽會告訴你什麼？
Barkin：我們研究了極端天氣事件和兒童，以了解心理症狀是什麼，並且已經在兒童中研究了更廣泛的心理症狀。在氣候和心理健康方面的研究領域中圍繞母親開展的工作主要來自兩項研究，即冰風暴項目[加拿大]和昆士蘭洪水[澳大利亞研究]。所以它不像兒童研究那樣豐富多樣。這一點都不奇怪，因為圍產期心理健康的任何人都會告訴你這一點。他們認為我們在這個國家對待它的方式就像一塊糖果，嬰兒是糖果，媽媽是包裝紙，你把包裝紙從糖果上取下來，然後扔掉包裝紙。
所以我們正在努力改變這一點，在認識到女性心理健康和圍產期心理健康的重要性方面，情況已經好很多了，特別是這對整個家庭的影響。如果……你有一個非常不健康的照顧者，你就不能談論兒童健康。所以這一直是一個問題，不僅僅是在氣候研究中，只是在一般情況下……即使在圍繞氣候和心理健康的主流媒體中，[它] 也更加關注對兒童的影響。我並不是說這是一件壞事。我自己有兩個孩子。我一直在思考對他們的影響。…
一般來說，研究表明，無論就業狀況如何，母親通常都是主要的照顧者和家庭健康的母獅，對吧？所以當我的孩子需要打針或檢查或刷牙和吃蔬菜等時，我會記得。即使我全職工作，這種情況並不少見。所以，你知道，在女性的作用下，氣候變化真的很重要，因為[這是]媽媽們注意到……一個孩子現在需要吸入器，因為孩子患有哮喘，並註意到它正在變得更糟，因為空氣污染和增加的熱量是鏈接。他們互相加劇。
所以我認為女性更敏銳地意識到[氣候影響]，當我們採訪母親時，她們會說，“當我的孩子長大後，周圍會有動物嗎？” 或者我的兒子，例如，會說“媽媽，如果所有的蜜蜂都死了怎麼辦？會發生什麼，會發生什麼？” 所以我認為孩子們更有意識，這讓媽媽們更加意識到，而母親們也更加意識到家庭健康問題。…當我的孩子們在夏天報名參加網球訓練營時，我想，好吧，我們在佐治亞州，你知道，溫度可能是 100 度。如果天氣太熱，營地輔導員知道如何處理嗎？他們——他們是否意識到水合作用問題……？所以我認為很多人會在熱病問題上陷入困境，但作為一名母親，我[已經]敏銳地意識到。
另一件事是，如果您擔心氣候，或者您意識到並且您正在嘗試懷孕或正在考慮懷孕，您可能會三思而後行，或者您可能會根據您看到的報告感到焦慮現在在媒體上……
斯賓塞：你在[氣候窘迫指數]的採訪中看到母親和他們的孩子在他們擔心的事情上有一些重疊嗎？
巴金：我想我想到了我自己的孩子們擔心的事情。他們在學校接受了更多關於氣候變化的教育。所以，你知道，我兒子會對我說，“媽媽，我不想死。我不想死。”……他們知道這是有時間限制的。在造成永久性損壞之前，我們必須迅速採取行動……
我們沒有專門採訪兒童，我們[過去]工作的方面是，好吧，孩子遭受了災難。現在，心理症狀是什麼？與母親一起，我們採訪了她們，我們在文獻中進行了一些關於圍產期心理健康的研究，因為它與 EWE、極端天氣事件有關。我們聽到的是女性說她們擔心自己的醫療保健會被中斷。因此，如果您懷孕了，您需要經常進行檢查，而當您有孩子時，您需要經常進行健康檢查。因此，如果您因為遭受颶風而流離失所，您的醫療保健可能會中斷。婦女擔心撤離過程本身。家庭，他們的全家都可以獲得醫療保健，學校重新開放，其中一些是基本醫療保健，……公用事業，我們將住在哪裡？這對我在懷孕期間和產後的醫療保健有何影響？所有這些，
斯賓塞：聽起來幾乎就像你在戰時可能有的類似擔憂。
巴金：是的，這是一場災難。當您查看圍產期心理健康的風險因素時，大約在那個時候，它只是高度脆弱，對吧？五分之一的女性會出現產後抑鬱或產後焦慮、某種情緒症狀…… 所以這是分娩最常見的並發症…… 所以這已經是一個脆弱的時間框架。
創傷是可以放大先前存在的問題的風險因素之一…… 所以創傷，如果你查看一些評估創傷的措施，就會發現自然災害、颶風等等等。暴露程度越高——你是在洪水中跋涉還是你是某個人知道受傷了，你受傷了嗎？你失去了你的家嗎？——損失程度越高，暴露程度越高，心理健康結果越差，這是完全有道理的。如果你毫髮無傷，你知道，你將能夠很快反彈。如果您受到重創並遭受了多重損失，無論是經濟上的還是健康方面的損失，或者對您所愛的人而言，修復都需要更長的時間……
斯賓塞：你有什麼想法可以幫助母親和父母在情感上更好地應對這些氣候問題嗎？
Barkin：所以一個全面出現的就是代理。感覺自己正在做一些事情來幫助保護環境，就像親自做某事一樣，這讓我感覺更好。人們報告說，這類事情讓他們感覺更好。現在，讓我們說一個警告，因為那是一個滑坡。如果這一切都在你身上，如果你覺得這種阻止氣候危機的強烈個人責任，你會精疲力竭，因為我們沒有人能單獨解決這個問題……就像所有公共衛生危機之母……
我認為，當這種程度的個人責任被放大到一定程度時，可能會適得其反。所以我可以去把我的車換成混合動力車，現在我們的動力是風能和太陽能，我可以做所有這些事情。但是我不能因為有一天使用塑料勺子而鞭打自己；你必須現實一點。這幾乎就像健身的目標。如果你有一個不切實際的目標，而你無法實現它，它會讓你灰心。因此，您可以開拓一些較小的步驟，以取得成功，獲得成就感，並能夠堅持下去而不是放棄，並說這是不可能的……。
斯賓塞：同樣重要的是要記住，在政策層面，石油公司正在做什麼，或者在更多的製度層面上沒有做什麼，這就是需要進行重大變革的地方。也許我們最好遊說我們的國會議員或教育自己了解更大的力量，而不是對塑料叉子感到內疚？
巴金：不，完全正確。這就像一種失調，對吧？這幾乎就像一個女人不能停下來說，我筋疲力盡，我需要把韁繩交給我的丈夫或我的伴侶幾個小時……那種內疚感和個人責任感。我認為它會進入一個不健康的區域。但是我聽到人們說幫助他們的另一件事是，即使孩子有意識是一件可怕的事情，因為它在很多方面讓他們更加焦慮，也讓人們感到充滿希望。因為如果下一代比我們更關心這個，也許一切都會好起來的。所以這也有一種安慰的感覺，對於後代來說，也許他們會比我們更好地管理地球。
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編者註：希望參與有關氣候變化和極端天氣事件造成的痛苦的短期、一次性在線研究調查的聽眾可以使用此表格進行註冊。