一項針對紐約州心理健康服務成年接受者的新研究揭示了他們生活中社會逆境的不成比例的普遍性。經過 朱莉婭·勒瓊-2022 年 6 月 9 日

最近發表在Psychiatric Services 上的一項研究調查了接受紐約州心理健康服務的成年人中健康社會決定因素 (SDoH) 的流行和分佈情況。他們的大規模橫斷面調查結果揭示了失業、住房不穩定、教育程度低和刑事法律系統參與對公共精神病學服務消費者的不成比例的影響。

由哥倫比亞大學歐文醫學中心的Amy Ehntholt領導的研究人員提請注意健康的結構性決定因素如何與結構性種族主義和不平等交織在一起。他們寫：

“特別令人擔憂的是，在有色人種，尤其是非西班牙裔黑人參與者中，每種不利的社會決定因素的流行率更高。這種不平等與文獻一致；系統性種族主義使有色人種遭遇社會逆境的頻率過高。”

“這項研究證實了不利的社會條件和特定的精神疾病之間的關聯，這些逆境在有色人種中的患病率較高，以及樣本中有色人種的比例過高，因此有必要繼續追求健康公平。”

健康的社會決定因素 (SDoH) 理論認為，人類健康是許多結構條件之間相互作用的產物，包括物理環境、教育、社會和衛生服務等方面，以及更廣泛的社會政治力量，如結構性種族主義和相關不平等。紐約州精神病學研究所的 Ehntholt 和研究小組使用 SDoH 理論來構建他們的研究，聲稱“迫切需要”更好地了解一個人的日常生活條件是“健康的強大驅動力”。作者主張將臨床環境中的社會決定因素確定為個體風險因素，並主張聯邦政策制定和財政支出針對這些上游決定因素的計劃，與最近的指導一致來自醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS)。

目前的論文研究了接受紐約州公共心理健康服務的人群中四個 SDoH 的分佈——教育程度、就業狀況、過去六個月的無家可歸以及當前的刑事法律參與。研究人員旨在調查 SDoH 是否與任何特定的精神或物質使用狀況有關，以及 SDoH 的分佈是否因性別、種族、民族或服務用戶居住的地理區域而異。

數據來自紐約州心理健康辦公室 (OMH) 2017 年患者特徵調查，該調查由 4,000 多個 OMH 運營或許可項目中僱用的心理健康保健提供者每隔一年完成一次。

作者檢查了 2017 年 10 月 23 日至 10 月 29 日期間因精神或情緒障礙而接受 OMH 公共服務的 103,416 名成年人（18-65 歲）的調查回复^。收集的人口統計數據包括年齡、性別、種族/民族（非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔或其他人）和居住地區（紐約市與其他州）。調查涵蓋的四個 SDoH 領域是教育程度（<12 年級、12 年級/高中畢業生、>12 年級）、就業狀況（失業、兼職、全職）、過去六個月的無家可歸（是/no），以及任何當前的刑事法律參與（是/否）。提供者還報告了任何與精神疾病和物質使用相關的診斷。

調查結果顯示，半數服務對象為女性（51.3%）；44.5% 是非西班牙裔白人，26.9% 是非西班牙裔黑人，21.8% 是西班牙裔，6.7% 被編碼為“其他種族”。一半的服務用戶（50.4%）居住在紐約市。值得注意的是，研究人員指出提供者的人口特徵報告與服務用戶的自我認同之間可能存在差異。

近三分之一的服務使用者報告初步診斷為精神障礙（29.9%）和四分之一的抑鬱障礙（25.9%）。雙相情感障礙（14.9%）和焦慮症（8.9%）的患病率較低。此外，同時發生物質使用障礙的成年人比例為酒精相關障礙的 13.3% 和藥物相關障礙的 21.5%。

與 SDoH 相關的調查結果顯示，五分之一的服務用戶 (20.9%) 接受的教育少於 12 年。此外，大多數人失業（79.1%），12.2% 目前正在接受懲教監督，8.2% 最近無家可歸。

在經歷不利社會條件（教育程度低、失業、刑事法律系統參與、近期無家可歸）的個體中，精神病性障礙是最常見的主要診斷。社會決定因素在患有物質使用障礙的成年人中也很普遍：87.3% 的患有毒品相關疾病的人失業，目前有 25.1% 的人參與刑事法律制度。

與非西班牙裔白人和西班牙裔參與者相比，非西班牙裔黑人服務用戶的失業率（86.3%）、近期無家可歸（12.7%）和刑事法律參與率（17.2%）最高。在西班牙裔服務用戶中，受教育程度低（< 12 年級同等水平）的比率最高（34.3%）。

作者通過將樣本中 SDoH 的流行率與紐約州一般人群的流行率進行比較，進一步將他們的發現置於背景中，揭示了顯著的差異。例如，與普通人群相比，心理健康服務接受者的高中畢業率較低（分別為 79.1% 對 86.5%），失業率（79.1% 對 4.4%）、住房不穩定（8.2% 0.5%）和刑事法律參與（12.2% 對 1.0%）。

鑑於低質量教育、就業不足和刑事法律參與與身體健康狀況和心理健康狀況不佳風險增加之間的已知關聯，全州服務用戶中不利社會狀況的顯著過度令人擔憂。研究人員發現，SDoH 在患有精神病譜的個體中最為普遍，這與之前將結構性不平等與精神病風險聯繫起來的研究一致。

作者還指出，所有社會決定因素在有色人種服務使用者中的普遍存在，尤其是非西班牙裔黑人個體，這與將系統性種族主義與健康差異聯繫起來的研究是一致的，而基於心理健康診斷狀況的歧視可能會進一步加劇這種情況：

“個人層面的種族主義和對物質使用障礙和精神疾病患者的歧視可能會進一步阻礙就業和教育機會，同時增加參與刑事法律制度的可能性。”

鑑於本文中數據的橫截面性質，無法假設因果關係的方向（例如，SDoH 導致精神疾病）。此外，作者提出了變量之間存在互惠關係的可能性：

“可能存在雙向關係，增加了病情惡化和結果惡化的可能性。例如，失業可能會增加抑鬱症狀；抑鬱症也可能增加失業的風險。”

同樣，在研究樣本中看到的不成比例的高刑事法律參與率可能像徵著對患有精神疾病的個人的過度犯罪化以及刑事法律系統參與（例如，警察受害）可能造成的有害影響。對一個人的心理健康有影響，尤其是對有色人種。

當前研究的一些關鍵限制值得注意。“種族”和“民族”作為一個類別的組合以及將“其他”作為一個種族類別都存在問題，因為它們阻礙了對樣本的實際種族和民族構成的理解。此外，分析中沒有包括許多相關的社會決定因素（例如，糧食不安全）。作者指出這些限制是使用國家精神保健系統管理數據的產物，並表明“在常規攝入和評估過程中缺乏對社會決定因素的標準化篩查”。

通過利用來自常規臨床服務的數據進行研究，研究人員強調了患者社會狀況的不平等以及當前在識別和解決社會決定因素作為精神衛生保健的一部分方面的不足。

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Ehntholt, A., Frimpong, EY, Compton, MT, Rowan, GA, Ferdousi, W., Swetnam, H., … & Rotter, M. (2022)。全州許可心理健康服務調查中四種社會決定因素的患病率和相關性。 精神病學服務，appi-ps。（關聯）