挪威的一個跨學科團隊，包括有生活經驗的個人，共同設計了一種減少強制和強制精神病干預的方法。 
朱莉婭·勒瓊-2022 年 8 月 25 日

發表在BMC Health Services Research上的一項新研究描述了由利益相關者組成的跨學科團隊開展的協作過程，以開發挪威減少強制(ReCoN) 干預措施，這是一種基於初級保健的心理保健模式，旨在減少成年人的非自願精神病入院。

ReCON 干預措施的發展是為了應對全球非自願住院率上升的日益增長的擔憂，英國的年增長率高達 4%，荷蘭的年增長率高達 5%。以消費者為主導的組織、國家政府和包括聯合國在內的國際組織呼籲禁止強制精神病住院，將這種做法稱為侵犯人權的行為，剝奪了精神障礙患者的自主權。研究還表明，當個人在精神病院住院期間感到被脅迫時，他們更有可能經歷長期的負面結果，包括自殺風險增加。

基於康復和共同決策原則的替代干預措施已在全球範圍內的專業心理健康治療環境中進行了研究，並被發現可有效預防和減少脅迫。然而，初級保健機構缺乏這些干預措施，儘管它是許多患有嚴重精神疾病 (SMI) 的人與醫療保健機構的唯一聯繫點。

研究人員寫道：“對於許多患有 SMI 的人來說，初級衛生保健提供了大部分服務，因此可能處於促進限制較少的服務和防止非自願入院的關鍵位置。”

由 Irene Wormdahl 領導的挪威社區健康資源中心的研究人員著手開發一種基於初級保健的干預措施，該干預措施基於明確的反脅迫實踐，以作為降低非自願精神病住院率的一種手段。研究小組組織了為期五天的對話會議，以促進乾預開發過程。對話會議是一種參與式行動研究策略，旨在促進不同利益相關者之間的民主和協作對話，以集思廣益解決共同問題。

在本研究中，會議在 2020 年 2 月至 2020 年 3 月期間舉行。每次會議都包括 50 名不同的參與者，代表多個相關的利益相關者群體，他們來自五個不同的挪威城市。利益相關者包括初級和二級精神衛生服務的工作人員和管理人員、初級保健服務提供者、警察、有嚴重精神疾病或非自願入院經歷的個人以及家庭護理人員。

每個對話會議都包括三個小組工作會議和研究人員關於乾預組件的簡短介紹，以為參與者提供背景信息。在第一個小組會議期間，參與者按服務（例如，初級保健、心理健康護理）和/或身份類別（例如，有生活經驗的個人、醫療保健專業人員）進行劃分，以確保所有參與者都有一個舒適的空間來公開集思廣益干預想法. 在隨後的小組會議中，利益相關者跨小組聚集在一起，分享和交流觀點。最後，所有與會者都參加了最後的“明星輪”，在此期間，參與者各自選擇了他們的前三個乾預優先事項。

會議結束後，研究人員使用歸納主題分析對頭腦風暴的干預組件進行分類，並確定要納入 ReCoN 的關鍵戰略領域。然後根據優先級對策略進行排序。由來自多個城市的利益相關者選擇的組件被保留，而那些僅由一個城市的代表優先考慮的組件，或者被所有參與者標記為低優先級的組件被刪除。在這個初步分析階段之後，研究人員創建了一個初步的干預提案，並舉行了八次長達兩小時的反饋會議，在此期間，利益相關者會收到干預草案。根據每次會議後收到的口頭反饋，對 ReCoN 模型進行了迭代修改。

這一共同創造過程最終產生了一項涉及六個一般原則和戰略領域的干預措施：1) 管理，2) 有生活經驗的人的參與，3) 員工能力發展，4) 初級和專科護理級別的合作，5)初級保健中的合作，以及 6) 定制服務以滿足個人需求。

利益相關者認為，要使乾預取得成功，管理層需要做出承諾。例如，管理人員應確保系統地收集和監控與強制有關的數據（例如，跟踪和定期審查非自願入院的數據）。第二個戰略領域是有生活經驗的人和家庭照顧者的參與。參與者建議在組織內強制執行“事件後審查”，這將要求初級保健人員與家人會面，審查任何非自願住院的影響和結果，並參與聯合危機計劃以防止未來入院。建議在初級保健中為被確定為有非自願住院風險的個人僱用同行工作者作為支持人員，作為另一種潛在的策略。

與“能力發展”相關的干預措施包括加強初級保健服務提供者關於創傷知情和康復導向框架和脅迫風險的培訓方式。參與者還強調培訓需要靈活並針對每個站點的需求。

加強各類服務提供者之間的溝通也被視為一項關鍵的干預優先事項；參與者聲稱，如果初級和專科護理提供者有更直接的溝通渠道，他們可能會更加了解個人網絡中可用的選項，並且更有能力想像非自願入院的替代方案。

研究人員寫道：“在評估非自願入院的必要性時，各服務機構之間的密切合作可能會發現限制較少的替代方案，或者如果一個人被轉診但未被錄取，則有助於找到好的解決方案。”

利益相關者定義的最後一個基本戰略領域是定制服務以滿足每個服務用戶的需求。對話參與者明確表示，實施該策略應首先由提供者問他們的患者一個簡單的問題，“什麼對你很重要？” 然後定制服務提供以匹配個人的價值觀和需求（例如，住所、食物、藥物支持）。

總之，共同創建的 ReCoN 干預旨在將多種新策略納入初級保健環境，以轉向更全面、綜合的護理模式，在這種模式下，工作人員和具有精神疾病生活經驗的個人合作制定治療決策並定制服務匹配個人需求。

作者認為，實施 ReCoN 干預有可能產生強大的下游效應。

他們寫道：“將預防非自願入院納入初級衛生保健機構的議程有可能重新解決結構性嵌入的模式，並促進合作努力以減少跨醫療保健級別的非自願入院使用。” “對於患有 SMI 的人來說，實施 ReCoN 干預可以減少非自願入院的經歷，並讓他們獲得以康復為導向和個性化定制的綜合服務。”

ReCoN 的有效性目前正在作為挪威大規模集群隨機對照試驗的一部分進行測試。

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Wormdahl, I., Hatling, T., Husum, TL, Kjus, SHH, Rugkåsa, J., Brodersen, D., … & Rise, MB (2022)。ReCoN 干預：旨在防止非自願入院的初級精神衛生保健的共同創建的綜合干預。 BMC 健康服務研究，  22 (1), 1-17。（全文）

朱莉婭·勒瓊Julia Lejeune 是伊利諾伊大學芝加哥分校的臨床心理學博士生，研究影響青少年心理健康和護理途徑的社會和背景因素。她特別有興趣了解各種青年服務機構，如學校或精神病院，如何處理年輕人的神經多樣性和自殺傾向。朱莉婭希望使用參與式行動研究和混合方法來集中青少年敘述，作為開發新護理系統的指南。