我們需要以搖頭丸和可卡因取代百憂解和贊安諾
2017年5月16日

來自 Aeon：儘管精神藥物通常無效，且可能有嚴重副作用，但許多迷幻藥和其他非法物質已證明對緩解痛苦有極佳的效果。然而，這些藥物因對成癮的無根據恐懼而繼續保持非法地位。

「與其過度擔心成癮——當生活變得可承受時，成癮往往會自行糾正——我們或許應該更多關注情感痛苦的來源。抑鬱不僅會帶來痛苦，還會致命。焦慮將人推向無法擺脫的孤立，並加劇與壓力相關的疾病。然而，目前開處方鴉片類藥物、可卡因、氯胺酮、搖頭丸和其他非法藥物來幫助人們感覺『好一點』的想法是異端。我們是否擔心人們可能感覺『太好』？我們寧願堅持使用療效有限的抗抑鬱藥，不是因為它們防止成癮——它們並不能——而是出於一種清教徒式的厭惡，厭惡提供不勞而獲的幸福，並伴隨著一種根深蒂固的信念：情感痛苦的人應該自行克服。

成癮是次要問題。情感痛苦才是根本問題，而且非常複雜。在當今世界中，為了滿足成功期望的壓力導致焦慮、失敗感、內疚和抑鬱。社會不平等使人感到自卑、嫉妒，甚至絕望。抑鬱和焦慮只是遮蔽情感痛苦原因與後果的籠統術語。」
文章來源:https://www.madinamerica.com/2017/05/need-ecstasy-cocaine-place-prozac-xanax/

文章 →https://aeon.co/ideas/we-need-ecstasy-and-opioids-in-place-of-prozac-and-xanax

我們需要以迷幻藥和鴉片替代百憂解和贊安諾
Marc Lewis 是一位神經科學家，剛退休的發展心理學教授——他於1989年至2010年在多倫多大學任教，2010年至2016年在荷蘭的拉德堡德大學任教。他的最新著作是《欲望的生物學》（2015年）。他現居荷蘭。
Shaun Shelly 隸屬於比勒陀利亞大學家庭醫學系，擔任研究員和講師。Shaun 開設了南非首個減害中心，目前是國家非政府組織的藥物政策與權利計劃的負責人。他還在多個本地和國際顧問委員會任職。他現居南非開普敦。
編輯：Marina Benjamin

醫生該如何緩解情感痛苦？ 古代和中世紀的醫師發現了許多植物及其衍生物（即藥物），這些物質既能舒緩身體病痛，也能緩解心理疾患。古代醫師很少對這些藥物的心理和生理效益加以區分。現代醫學通過艱苦的研究證實了身體和心理疾病的重疊性，然而在心理問題的治療方面，遠遠落後於治療生理疾病的驚人進展——這些進展使人類壽命翻倍，並無法衡量地提升了我們的生活質量。

這並不意味著醫學科學完全忽視了心理問題。在美國，1950 和 60 年代的焦慮主婦們服用了 Valium（安定）和 Librium（利眠寧，母親的小幫手）。對於那些心理問題較為嚴重的人，研發了強效的抗抑鬱藥和抗精神病藥物。但這些藥物有明顯的副作用：情感淡漠、嗜睡和身體活動受限。目前，選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）如 Prozac（百憂解）和 Zoloft（左洛復）已成為治療抑鬱和焦慮的靈丹妙藥。SSRIs 是美國 18 至 44 歲人群中最常被處方的藥物，其使用率比 25 年前高出四倍，而在英國，其使用率在過去十年中也翻了一倍。我們將很大一部分希望寄託在這些化學物質上。

然而，許多嚴謹的研究，以及將這些研究放入整體框架的綜合分析發現，SSRIs 對於輕度至中度抑鬱患者（相較於安慰劑）幾乎沒有或沒有任何益處。它們對於重度抑鬱症的療效仍存在爭議，許多研究顯示效果甚微甚至沒有改善，而對於焦慮障礙的明確效果尚未被證實。此外，SSRIs 並非沒有嚴重副作用，包括性功能障礙、體重快速增加，最令人擔憂的是，尤其在年輕患者中，它們會引發自殺念頭。SSRIs 並未實現其最初的承諾。

問題在於，是否有藥物可以有效且可靠地緩解情感或心理問題，而不會帶來使人衰弱的副作用？從歷史上看，人類依賴多種藥物來解決情感問題。我們的維多利亞時代祖先使用鴉片（如 laudanum，鴉片酊）來減輕焦慮、憂鬱和睡眠問題。鴉片類藥物至今仍被認為是最有效的止痛劑——在某些有限的情況下（如常規結腸鏡檢查）也是緩解焦慮的最佳選擇。南美的原住民長期以來使用古柯葉來增強體力和心理耐力；而 20 世紀初的歐洲人（如西格蒙德·弗洛伊德）則使用古柯鹼來提升思維敏銳度。自我實現——一種被普遍認為對心理健康有益的狀態——在美洲的歷史上，至少有 1000 年是通過天然的迷幻藥（如 peyote 和 ayahuasca）來實現的。而近代的年輕人重新發現了大麻的價值，將其用於擴展審美、社交甚至智力視野。

但這些藥物幾乎在全球範圍內被禁止。用它們來解決心理問題對西方醫學和整個社會而言是不可接受的。這些藥物被認為是用來「嗨」的，而不是用來「治療」的，因此其使用通常會遭到排斥和懲罰。

社會普遍的敘事是，所謂的「娛樂性」藥物是危險的：它們最嚴重的後果是上癮（如果它們不先致命的話）。根據美國醫學會、國立衛生研究院和其他權威機構的說法，非法藥物的反復使用會導致大腦產生永久性的變化。成癮者在社交關係中變得功能失調，無法接受現實，並且無法控制衝動——這足以成為不僅禁止醫生處方娛樂性藥物的理由，也成為禁止研究人員進一步研究它們的理由。

這個論點聽起來簡單明瞭，但成癮問題並不那麼簡單。首先，與成癮相關的大腦變化可見於人們反復追求極具吸引力的目標時，如運動、宗教、商業、政治、浪漫愛情——甚至購物！其次，成癮既非自動發生也非慢性持續。服用鴉片類藥物止痛的人中，成癮率不超過 10%（對於無依賴藥物使用史者，這一比例低於 1%）。而在那些確實成癮的人中，約有一半會在四到五年內戒斷，幾乎所有人最終都會戒斷。可卡因成癮者平均在第一次吸食後四年內停止使用。每天吸食大麻者平均在六年內戒斷。與普遍觀點相反，多數被認定為藥物依賴者最終都會康復，而且大部分人是在沒有接受任何正式治療的情況下康復的。

讓我們仔細看看社會對成癮問題的反應。醫生樂意開處方止痛藥（包括鴉片類和非鴉片類）、利他林（Ritalin）、鎮靜劑和抗抑鬱藥，儘管這些藥物都已知具有成癮性。選擇性血清素再吸收抑制劑（如 Zoloft）和抗焦慮藥（如 Xanax）因戒斷症狀而很難停用。因此，成癮在醫學中被視為一種可接受的風險。在社會層面，成癮問題並不嚴重到要禁止酒精或煙草，儘管酒精依賴的平均持續時間為 16 年，只有一半的煙草依賴者在 30 年內戒煙。（與其如此，你還不如上癮於可卡因或大麻。）

成癮研究中最令人震驚的發現是：成癮並不全是關於藥物。許多人與活動、身份甚至他人形成全然的依賴關係。在英國和澳大利亞，賭博被視為比物質濫用更嚴重的社會問題。性成癮、強迫性網絡使用、遊戲成癮和各種飲食失調都是現代生活中因挫折、孤獨和存在感缺失而產生的普遍反應。成癮是人性的一部分。然而，當涉及到藥物使用時，成癮被妖魔化，那些被認定為成癮者則受到污名化、排斥或監禁。

一旦我們超越了對成癮的迷思，我們在治療情感問題方面的能力將顯著不同。有一些顯而易見的起點。迷幻蘑菇中的活性成分裸蓋菇素（Psilocybin）既不會中毒（無論劑量多大）也不會上癮。對於患有強迫症的患者，裸蓋菇素顯示出顯著的症狀減少效果。研究還記錄了裸蓋菇素對臨終焦慮、酗酒和抑鬱症的緩解效果。但醫生無法開這種藥。

目前，創傷後壓力症候群的治療方式是讓患者重現創傷事件並重新體驗所引發的恐懼。但搖頭丸（MDMA）能減少杏仁核對威脅的反應，從而減輕重現這種經歷的影響。氯胺酮（Ketamine），一種眾所周知的「派對藥物」，已被證明可以一次給藥即緩解抑鬱症，且效果可靠而安全（儘管持續時間有限），但由於法律障礙，這方面的臨床研究進展極其緩慢。

與其過度擔心成癮問題——當生活變得可承受時，成癮往往會自行糾正——我們也許應該更多關注情感痛苦的來源。抑鬱症不僅令人痛苦，還會致命。焦慮將人推向無法擺脫的孤立，並加劇與壓力相關的疾病。然而，當前開處鴉片類藥物、可卡因、氯胺酮、搖頭丸及其他非法藥物來幫助人們感覺「好起來」的想法仍是異端。我們是否擔心人們可能感覺「太好」？我們寧願堅持效果有限的抗抑鬱藥，並非因為它們防止成癮——它們並不能防止——而是出於一種清教徒式的厭惡，不願提供「不勞而獲的幸福」，伴隨著一種根深蒂固的信念：情感痛苦的人應該自行克服。

成癮是次要問題。情感痛苦才是根本問題，且非常複雜。在當今世界中，為了滿足成功期望的壓力導致焦慮、失敗感、內疚和抑鬱。社會不平等使人感到自卑、嫉妒，甚至絕望。抑鬱症和焦慮症是遮蔽情感痛苦原因和後果的籠統術語。

如果我們要像治療肺炎和骨折那樣有效地治療心理痛苦，那麼我們必須跳出讓人昏昏欲睡的抗抑鬱藥和麻木感官的抗焦慮藥的框架。我們應該開始探索那些在人性未受束縛時人們自然趨向的選擇：幫助不同人以不同方式感覺良好的藥物。去除污名或被逮捕的風險，將這些藥物從秘密實驗室和街頭巷尾中解放出來，並以敏感和同情的方式處方，這些藥物可以發揮很大的積極作用。