對於有自殺念頭的患者，基於同伴的安全計劃可能是急診科護理中可行且可接受的服務。
by 阿爾瓦羅·加米奧·庫爾沃-2022 年 6 月 22 日

發表在《精神病學服務》上的一項新研究檢查了提供同行提供的安全計劃干預 (SPI) 如何為急診科 (ED) 的患者提供足夠的臨床支持。研究結果表明，基於同伴的 SPI 可能會導致更少的 ED 回訪，這表明與同伴一起制定安全計劃是一種有效的干預措施。這些結果提供了一個新的機會，可以將同伴支持服務與臨床干預結合起來，以加強自殺預防工作。

“不幸的是，急診科的一般醫療和心理健康人員的時間和培訓有限，無法保持自殺干預的準確性，因此簡短、低門檻的循證努力可能最適合實施，”作者寫道。 Michael P. Wilson，阿肯色大學醫療服務部急診醫學部的研究員。

鑑於最近呼籲進行隨機對照試驗以評估同伴支持工作的有效性，本文提出了及時的研究。此外，在急診室尋求危機服務的個人通常會遇到額外的護理障礙。那些在急診室尋求心理健康治療的人往往等待更長時間，特別是如果他們沒有保險或有醫療補助。

雖然是一項有希望的干預措施，但同伴支持工作在監督和專業發展方面帶來了獨特的挑戰，以滿足服務用戶的需求。因此，威爾遜和他的團隊在行為健康領域更接近於學習如何將急需的服務充分整合到自殺治療的高需求領域。

急診室提供了美國近一半的醫療服務，這表明許多有自殺念頭的患者將在其一生中到急診室就診。然而，儘管迫切需要治療自殺，但醫療和心理健康人員的時間和培訓有限，這有助於在ED中進行低門檻的循證努力。

通過個性化的應對技能和社會支持列表，安全計劃干預已被證明可以減少 ED 出院後的自殺行為。SPI被認為是可以在20-45分鐘內完成的最佳實踐 干預。

雖然不是一個長期的解決方案，但 SPI 是一種隨時可用的資源，可以在高需求環境中提供服務。SPI 的交付可以通過基於同伴的聯繫得到改善，這種聯繫比一般的心理健康和醫療護理提供更多的時間和同情心。

“來自門診和住院環境的研究表明，使用同伴來預防自殺與減少緊急服務的使用、減少再入院的人數以及增加各種康復評估量表的分數有關。然而，迄今為止，還沒有研究在 ED 環境中前瞻性地評估了同行傳遞的 SPI。”

研究小組在城市 ED 進行了一項試點隨機對照試驗 (RCT)，患者 (n = 31) 有自殺意念或自殺企圖。研究人員評估了同行提供的 SPI 與提供商提供的 SPI 相比的可行性、可接受性和初步效果。感興趣的初步影響被定義為安全計劃防止 ED 回訪的能力。

兩組專業人士（同伴支持和醫療/心理健康）都接受了 SPI 培訓，作為針對其角色量身定制的研究協議的一部分。在預定的研究時間到達急診室後，患者被隨機分配到通過在線軟件提供的同行或提供者提供的服務。在通過調查管理收集人口統計和臨床數據之前，對患者使用了 Stanley 和 Brown 患者安全計劃模板。

定量分析未發現入組前後三個月的患者就診次數存在顯著差異。然而，與同行一起參與 SPI 的參與者在 ED 回訪中顯著減少。

進一步的研究應該評估這種差異是由於同行組中更完整和更高質量的安全計劃，同行提供的 SPI，還是這兩個因素的組合。

“這些發現與使用同齡人在全球範圍內提供心理健康和物質使用乾預措施的迅速普及是一致的。同伴提供的干預措施在英國特別受歡迎，許多精神衛生機構都使用同伴（47）。在美國，現在有 30 多個州為同行專家提供一定程度的 Medicaid 報銷，”作者寫道。

這些發現為同伴支持人員在心理健康治療中的有效性提供了額外的證據，近年來這種治療越來越受歡迎。

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Wilson, MP, Waliski, A., & Thompson RG (2022)。急診科同伴交付自殺安全計劃的可行性：試點試驗的結果。DOI：10.1176/appi.ps.202100561。（關聯）

阿爾瓦羅·加米奧·庫爾沃Álvaro 是馬薩諸塞大學波士頓分校諮詢心理學博士生，擁有哥倫比亞大學的 MSW。