臨床醫生認識到警察參與心理健康轉移的有害影響，但繼續證明這種做法是合理的。
朱莉婭·勒瓊-2022 年 7 月 19 日

最近發表在加拿大醫學協會雜誌上的一項研究調查了醫生對安大略地區大學健康中心將患有精神疾病的學生轉移到醫院急診科的程序的看法。

調查結果表明，醫生通常出於務實的原因或出於責任考慮，在心理健康轉移過程中選擇讓警察參與（他們經常使用身體約束），儘管他們認識到這樣做可能會造成創傷性影響。

在加拿大大學生自殘和自殺行為率上升的背景下，由多倫多大學的 Juveria Zaheer 領導的研究人員旨在調查安大略省各地大學的醫生目前使用的應對急性學生的方法苦惱。

根據安大略省精神健康法，認為學生有傷害自己風險的醫生必須填寫“表格 1 由醫師進行的精神病評估申請”，以強制將學生轉移到醫院急診室進行精神病評估。自 2014 年以來，安大略大學強制進行的心理健康轉移的數量大幅增加，但人們對這些轉移在實踐中的情況知之甚少。Zaheer 和合著者解釋說：

“這種轉移的過程是一個研究不足的話題，這是圍繞將遭受精神健康危機的人從社區護理點轉移到醫院的研究中更大差距的一部分。當為安大略省大學健康診所就讀的學生填寫表格 1 時，轉學過程存在很大的異質性。特別是，警察的參與和對轉移的身體約束的使用因機構而異，並且一直是媒體審查的主題。”

在非自願住院期間使用執法引起了爭論和關注。一些衛生專業人員認為，有必要確保患者的安全。然而，精神健康倡導者廣泛批評這種做法，認為警察的參與和身體約束的使用“正在造成創傷和污名化，並使精神疾病患者的犯罪行為永久化”。此外，警察對種族邊緣化個人的持續暴力表明迫切需要將警察參與非自願轉移視為種族不公正的問題。

為了更好地了解安大略大學目前實施心理健康轉移的程序，研究人員整合了從大學醫生那裡收集的三個數據來源：定性訪談、問卷調查和機構政策文件。

來自安大略省 9 所不同大學健康診所的 11 名醫生（9 名家庭醫生和 2 名精神科醫生）參加了半結構化訪談。十名參與者還完成了關於他們的人口統計、培訓和實踐經驗以及對危機轉移過程的一般看法的問卷調查。此外，5 家參與診所的管理人員還提供了機構政策文件。

通過主題分析對訪談記錄進行定性分析，並對從問捲和政策文件中收集的信息進行總結並用於闡明臨床程序和證實主題。從這一分析中得出了三個主要主題。

主題一：警察和約束對學生造成傷害

所有醫生都描述了與警察參與轉移有關的危害。許多參與者進一步描述了警察的介入如何破壞了學生的信任，破壞了治療關係，並阻止了學生返回診所接受未來的服務。一位醫生說：

“人們在醫院裡已經有很多麻煩了，但不得不戴上手銬……走出大樓，裝上一輛警車，走了半個街區，這對病人來說似乎是殘酷和痛苦的，並將所有的關於關懷、支持環境的錯誤信息。”

主題 2：基於患者考慮，警察參與和約束使用是合理的

醫生們普遍認為，根據對風險的看法，警察參與在臨床上被視為“必要”的情況很少見，例如學生可能會採取暴力行動或試圖逃避住院治療。

主題 3：轉移過程通常受到非醫療因素的影響

大多數診所的醫生通過引用有限的勞動力能力和機構政策來合理化使用警察和約束。多名醫生報告說，由於人員短缺、工作流程和責任方面的考慮，他們依賴警察護送學生到醫院。此外，在 11 家診所中的 6 家，正式的機構政策要求醫生讓校園或市政警察參與其中。一旦報警，醫生就不再控制轉移，警方決定是否使用身體約束，在大多數情況下選擇這樣做。一位參與者說：

“他們（警察）大多……十分之九，會給病人戴上手銬，這可能是一次非常痛苦的經歷。因此，我們與警員就是否應該這樣做的討論通常會遇到，’你知道嗎，我們必須迎合最高的潛在風險。’”

少數診所提供更靈活的程序，允許醫生選擇不聯繫警方，而是讓診所工作人員或流動危機小組護送學生到醫院。

這項定性研究揭示了醫療保健提供者在心理健康危機干預期間如何規範執法人員和身體約束的使用。有限的資源和對被追究患者安全責任的恐懼使醫生對警察的依賴長期存在。研究人員描述了這種依賴如何導致邊緣化和暴力的危險循環：

“警察的介入和約束的使用可能會造成創傷，在最壞的情況下會發生危機中的人死亡。當涉及警察並戴上手銬時，人們可能會感到恐懼和污名化，這可能會產生不信任並阻止將來尋求幫助。當警察參與危機精神衛生保健時，不良後果的可能性會被放大，特別是對於具有交叉系統邊緣化身份的患者。”

作者最後指出，需要與有生活經驗的個人進行有意義的合作，以真正了解非自願醫院轉移的有害影響，並設想在沒有警察的情況下應對精神危機的新策略。

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Chittle, A.、Neilson, S.、Nicoll, G. 和 Zaheer, J. (2022)。醫生對加拿大安大略省從大學健康診所到醫院的緊急心理健康轉移過程的看法：定性分析。加拿大醫學協會開放獲取期刊，  10 (2)，E554-E562。（關聯）

朱莉婭·勒瓊Julia Lejeune 是伊利諾伊大學芝加哥分校的臨床心理學博士生，研究影響青少年心理健康和護理途徑的社會和背景因素。她特別有興趣了解各種青年服務機構，如學校或精神科服務機構，如何處理年輕人的神經多樣性和自殺傾向。朱莉婭希望使用參與式行動研究和混合方法來集中青少年敘述，作為開發新護理系統的指南。