它描述：
- 停止抗抑鬱藥時可能出現的症狀
- 一些減少或避免這些症狀的方法。
該患者信息準確反映了 NICE成人抑鬱症指南中的建議
免責聲明
本傳單提供信息，而非建議。
本傳單中的內容僅供一般參考。它並非旨在也不會成為您應該依賴的建議。它絕不是具體建議的替代品。
因此，您必須在根據本傳單中的信息採取或不採取任何行動之前獲得相關專業或專家的建議。
如果您對任何醫療事項有疑問，應立即諮詢您的醫生或其他專業醫療保健提供者。
如果您認為您正在經歷任何健康狀況，您應該立即向醫生或其他專業醫療保健提供者尋求醫療護理。
儘管我們盡合理努力在傳單中編制準確信息並更新傳單中的信息，但我們不就本傳單中的內容準確、完整或最新做出任何明示或暗示的陳述、保證或保證。
什麼是抗抑鬱藥？
它們是用於治療抑鬱症、焦慮症或強迫症 (OCD) 的藥物。您可以在我們關於抗抑鬱藥的單獨資源中找到更多關於它們的工作原理、處方原因、效果和副作用以及替代療法的信息。
通常，您不需要服用超過 6 到 12 個月的抗抑鬱藥。雖然它們可以讓您感覺更好，但當您停止服用它們時，您可能會出現戒斷症狀。有些人在減少或停止使用抗抑鬱藥時不會出現任何症狀——但很多人會。這些症狀可能是身體上的，也可能是精神上的，儘管它們對每個人都不同——而且它們可能因個體抗抑鬱藥而異（見附錄 1）。
該資源旨在幫助您避免出現任何戒斷症狀 – 或盡可能減少。與您的醫生討論此事，以便您找到停止服用它們的最佳方法。
停用抗抑鬱藥時您可能會出現什麼症狀，症狀有多嚴重？
NICE 指南建議，對於某些人來說，戒斷症狀可能很輕微，並且會相對較快地消失，無需任何幫助。其他人可能有更嚴重的症狀，持續時間更長（有時幾個月或更長時間）。
目前我們無法預測誰會出現更嚴重的戒斷症狀。
抗抑鬱藥戒斷症狀
如果您確實出現下面列出的任何症狀，請告訴您的醫生。
你可能會注意到：
- 頭暈（這通常是輕微的，但可能會嚴重到您無法在沒有幫助的情況下站起來）
- 焦慮來來去去，有時在強烈的“激增”中
- 難以入睡和生動或可怕的夢境
- 情緒低落，感覺無法對事物感興趣或享受
- 身體不適的感覺
- 快速變化的情緒
- 憤怒、失眠、疲倦、失去協調和頭痛
- 手臂、腿或頭部受到電擊的感覺（有時被稱為“電擊”，將頭轉向一側會使情況變得更糟）
- 感覺事物不真實（“去現實化”），或感覺“腦子裡有棉花”
- 難以集中註意力
- 自殺的念頭
- 噁心
- 內心不安和無法保持靜止的感覺（靜坐不能）。
有關所有報告症狀的列表，請參見附錄 2。
是什麼導致抗抑鬱藥戒斷症狀？
這還是不太清楚。涉及稱為神經遞質（如血清素和去甲腎上腺素）的大腦化學物質。它們允許神經細胞通過作用於神經末梢來相互交流。抗抑鬱藥會增加大腦神經細胞之間空間中這些化學物質的水平。隨著時間的推移，大腦似乎會慢慢適應這些增加的水平。
如果快速停用抗抑鬱藥，大腦將需要時間重新調整。神經遞質水平的突然降低似乎會產生戒斷症狀，而大腦會適應這種變化。變化越漸進，症狀應該越溫和，越容易忍受——或者，事實上，它們可能根本不會發生。
這就是為什麼通常最好慢慢停用抗抑鬱藥。
誰會受到抗抑鬱藥戒斷症狀的影響？
服用抗抑鬱藥的人中有三分之一到一半會在某種程度上出現這種症狀。我們還不能預測誰會出現這些症狀。
如果您長時間服用高劑量，風險似乎更大，但如果您服用抗抑鬱藥僅一個月，就會發生這種情況。它還可能取決於您服用的抗抑鬱藥的類型。如果您突然停止服用抗抑鬱藥或快速減少劑量，您更有可能出現這些症狀（並且症狀會變得更糟）。
我怎麼知道這是戒斷症狀，還是我的抑鬱/焦慮又回來了？
一些戒斷症狀可能與您開始使用抗抑鬱藥之前的症狀相似。戒斷的情緒低落和難以入睡可能感覺像是抑鬱症的症狀。頭暈是焦慮的常見症狀。在這種情況下，您應該繼續按規定劑量服用抗抑鬱藥——並與您的醫生交談。
如果您確實出現戒斷症狀，您仍然可以停用抗抑鬱藥——但可能需要更慢地停止（參見“何時以及如何停用抗抑鬱藥”部分）。
以下是您和您的醫生可以判斷您是否有戒斷症狀或是否是焦慮或抑鬱復發的一些方法：
- 戒斷症狀通常在您的藥物減少或停止後不久開始。對於某些抗抑鬱藥來說，這可能是一兩天的時間——甚至在錯過一劑之後。通常他們需要幾天才能開始，然後變得更糟。抑鬱或焦慮的恢復通常需要更長的時間——通常是數週或數月。一些抗抑鬱藥，如氟西汀，需要更長的時間才能離開身體。因此，有了這些，症狀可能在停止或減少劑量後幾天甚至幾週開始出現。這可能會使您更難判斷症狀是由於戒斷還是由於您最初的焦慮或抑鬱症狀的回歸。
- 一些戒斷症狀不會出現在焦慮或抑鬱中——例如“電擊”或“電擊”。人們經常說，“我以前從未有過這種感覺”或“這不像是我的抑鬱症”。您的醫生應該詢問您是否出現這些症狀。
- 如果您重新使用抗抑鬱藥，戒斷症狀通常會迅速改善（幾天甚至幾小時）。這比抗抑鬱藥通常需要數週來緩解已經恢復的焦慮或抑鬱症狀要快得多。
這是否意味著抗抑鬱藥會上癮或會導致依賴？
停用抗抑鬱藥會給您帶來令人不快的戒斷症狀——如果您再次開始服用，這種症狀就會停止。你肯定會感覺好像你對抗抑鬱藥上癮了——但這與上癮並不完全相同。
您不會像酒精、尼古丁或苯二氮卓類藥物那樣渴望或不斷增加劑量。但仍然很難停止服用抗抑鬱藥。
何時以及如何停用抗抑鬱藥
您服用抗抑鬱藥的時間取決於您為什麼服用抗抑鬱藥以及您之前是否必須服用過。詢問您的醫生何時最好開始減少然後停止服用您的抗抑鬱藥。
您可能需要平衡：
- 您從抗抑鬱藥中獲得的好處，例如緩解焦慮或抑鬱症狀。
反對：
- 長期使用後可能出現的問題。這些包括增加的副作用、體重增加——有時它們似乎只是停止工作。
當您同意是時候停止時，您的醫生可以幫助您制定戒斷計劃。這必須是靈活的。它應該允許您以您覺得舒適的速度減少劑量 – 盡可能緩慢地避免令人痛苦的戒斷症狀。這也稱為“劑量逐漸減少”。隨著劑量的減少，劑量減少通常會變得更小——有些人需要在停止之前降低到非常低的劑量。
逐漸變細應該多慢？
這對每個人來說都是不同的。如果您只服用抗抑鬱藥幾週，您可能會在一個月左右的時間內減少並停止服用。即使您只有輕微（或沒有）戒斷症狀，最好至少在 4 週內完成。
如果您已經服用抗抑鬱藥數月或數年，最好逐漸減量（同樣，以您覺得舒適的速度）。這通常會持續幾個月或更長時間。如果您過去有戒斷症狀，最好慢慢減少劑量。
請記住——如果您確實出現戒斷症狀，這並不意味著您不能停止服用抗抑鬱藥。您只需要在更長的時間內更緩慢地逐漸減少劑量，減少劑量。
只有偶爾，當抗抑鬱藥引起嚴重副作用時，才應突然停藥，不要逐漸減量。如果確實發生這種情況，請立即去看醫生。
我應該如何逐漸減少劑量？
下面有一些關於如何執行此操作的一般性建議，但最好與您的醫生一起解決，以便他們為您開出適當的製劑和劑量。他們將能夠與您的藥劑師一起制定任何特殊要求，以便根據您的需要量身定制處方。
- 如果您只服用了幾週的抗抑鬱藥，那麼作為測試，將您的常規劑量減少四分之一（25%）或一半（50%）。留出兩到四個星期來適應新劑量，看看情況如何。
- 如果您沒有出現任何令人痛苦的症狀，請嘗試進一步減少當前劑量的四分之一 (25%) 或一半 (50%)。再等待 2 到 4 週並重複，然後再降低劑量並等待。
- 如果在您第一次減量或任何進一步減量時出現不適症狀，請停止減量。回到您感覺舒適的最後一個劑量，等到您準備好再試一次——也許使用更漸進的錐度，減少較小的量——5% 或 10%。
- 如何減少抗抑鬱藥的劑量將取決於英國的片劑和液體劑量。您可以改用液體形式的抗抑鬱藥——或者，如果您服用的只有片劑或膠囊，您可以改用類似的液體形式的抗抑鬱藥。您的醫生和藥劑師可以建議您如何最好地做到這一點。我們不建議您自己拆分藥片或膠囊，或自己製作液體。測量正確的量可能很困難，尤其是小劑量。一些國家規定了錐形條（一卷或一卷小袋，其中包含每天服用的連續略低劑量）。它們尚未在英國獲得批准，因此您的醫生無法在 NHS 上開具它們。
- 不要嘗試在某些日子錯過藥物，這會導致您體內的藥物量波動並更容易出現戒斷症狀。
- 定期監測將使您和您的醫生能夠快速識別任何問題，特別是如果您必須從一種抗抑鬱藥切換到另一種抗抑鬱藥。
- 如果你有：
- 服用高劑量抗抑鬱藥數月或更長時間
- 當您之前嘗試減少或停止使用抗抑鬱藥時出現令人痛苦的戒斷症狀最好從一開始就逐漸減少原始劑量的二十分之一 (5%) 或十分之一 (10%) – 並定期去看醫生，以便他們密切關注如何它將要。
- 長效抗抑鬱藥，如氟西汀，可能需要數週時間才能離開你的身體（大多數只需要幾天時間）。因此，任何戒斷症狀都可能在減少劑量後幾天甚至幾週出現。最好等待至少四個星期，看看是否開始出現戒斷症狀。
- 無論您使用多低的劑量，當您完全停止時，您仍然會出現戒斷症狀。如果發生這種情況，您可能需要在完全停止之前以低劑量重新開始服藥一段時間。這可能是 1mg 或更少的劑量。
- 如果您在減少和停止使用抗抑鬱藥時開始產生自殺念頭，這可能是戒斷症狀 – 或抑鬱症復發。您應該回到您感覺良好的最後一次服藥，並儘快去看醫生。確保您知道如何在需要時快速獲得幫助。
遞減計劃示例
最好與您的醫生和藥劑師商定您的減量計劃。您將在下面找到以不同速度逐漸變細的示例計劃。在您的計劃中，您可能不想或不需要遵循每一步，但有些人會發現他們需要這樣做。您可能想要進行更小的減少（例如在每個步驟中減少劑量的四分之一，而不是一半，甚至小至最後劑量的 1/10或1/20）。劑量減少之間的時間應該與戒斷症狀消失的時間一樣長。
您可能需要同時使用片劑和液體（如帕羅西汀示例）。如果是這樣，則需要非常小心地管理，以免劑量出現錯誤。
西酞普蘭
2020 年 10 月更新
每 2-4 週減少 50% 的劑量。有些人可能需要更慢地減少。
* 注意：口服滴劑中的 8mg 西酞普蘭（作為鹽酸鹽）相當於 10mg 片劑形式的西酞普蘭（作為氫溴酸鹽），因此在轉換劑量時應小心。
帕羅西汀
2020 年 10 月更新
使用片劑和液體每 2-4 週減少最後一次劑量的 10%。有些人可能需要更慢地減少。
附錄 1：個別抗抑鬱藥出現戒斷症狀的風險
| 最高風險 | 中等風險 | 低風險 | 最低風險 |
|---|---|---|---|
| 阿米替林 | 西酞普蘭 | 安非他酮 | 阿戈美拉汀 |
| 氯米帕明 | 艾司西酞普蘭 | 氟西汀 | |
| 帕羅西汀 | 氟伏沙明 | ||
| 文拉法辛 | 丙咪嗪 | ||
| 度洛西汀 | 洛非帕明 | ||
| 去甲替林 | |||
| 米氮平 | |||
| 瑞波西汀 | |||
| 舍曲林 | |||
| 曲唑酮 | |||
| 沃替西汀 |
附錄 2：可能的戒斷症狀類型
| 身體症狀 | 睡眠症狀 | 情緒症狀 |
|---|---|---|
| 噁心 | 失眠 | 焦慮 |
| 頭痛 | 增加做夢 | 沮喪 |
| 頭暈 | 生動的夢境 | 恐慌 |
| 腹部絞痛 | 噩夢 | 攪動 |
| 腹瀉 | 易怒 | |
| 疲勞 | 情緒變化 | |
| 流感樣症狀 | ||
| 電擊感（“電擊”） | ||
| 食慾不振 | ||
| 視覺障礙（複視；視覺拖尾） | ||
| 心悸 | ||
| 錯過節拍 | ||
| 出汗 | ||
| 法拉盛 | ||
| 震顫 | ||
| 耳鳴 | ||
| 內心不安和無法保持靜止的感覺（靜坐不能） |
致謝
由 RCPsych 公眾參與編輯委員會製作。
撰稿人：
- 溫迪·伯恩教授，皇家精神病學院前任院長
- Mark Abie Horowitz 博士 文學學士 MBBS 理學碩士 博士，臨床研究員 (UCL)
- 喬治·羅伊克羅夫特，政策和運動負責人，皇家精神病學家學院
- David Taylor 教授 MSc PhD FFRPS FRPharmS，精神藥理學教授 (KCL)
我們感謝皇家全科醫師學院、皇家藥學會和國家健康與護理卓越研究所對這項工作的認可，以及所有提供意見和支持其發展的人。
系列編輯： Phil Timms 博士
系列經理：托馬斯·肯尼迪
來源:
https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/treatments-and-wellbeing/stopping-antidepressants