尼薩·蘇納爾-2022 年 8 月 23 日
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我在 11 歲時被引入精神病學系統，當時我的母親第一次發現了我的自殺性抑鬱症，這是在我父親離開家時父母分居之後。作為未成年人，我在接受治療時沒有表示同意。我在一家私人診所與一名社會工作者一起工作，被診斷出患有臨床抑鬱症，然後……我只記得說了很多。 關於我內心發生的一切，用我所謂的不成熟的孩子的大腦，用語言來描述我的痛苦。沒有遊戲療法。

我以一種“老大哥”的方式向治療師學習了大腦傾倒的藝術。那是期望：告訴治療師你大腦裡發生的一切，你在學校裡沒有朋友時所經歷的所有痛苦，你是一個失敗者，你是多麼高興你的父親。不要再對你大喊大叫了。但我從來沒有得到任何幫助我結交朋友的答案。即使作為一個 11 歲的孩子，這讓我很沮喪。我想讓治療起作用，所以每次我去參加會議時，我都會說話，說話，說話。治療師從來沒有答案。

我記得多年來一直困擾著我的一次談話，其中包含了我令人沮喪的經歷。

“你口渴嗎？”

“是的。”

她拿起一個杯子，倒了一半的水。遞給我之前，她問：

“杯子是半滿還是半空？”

我不記得我回答了什麼。

“喝吧。”

我做到了。我真的很渴。

“味道不錯吧？”

這是她構建的一個有用的比喻，也許是一種以視覺方式解釋積極思考的力量的方式，也許是孩子能理解的東西。她可能在某本書的某處聽說過這種技術，或者在一些專業培訓中聽說過。

我現在用一個新的觀點來反思這段記憶：現在我是一名在紐約州獲得執照的 LMSW 治療師。

使用玻璃半滿/半空的比喻來強調積極思考對消極思考的重要性讓我想起了認知行為療法。CBT 的基礎是感覺和行為受思想影響。如果你能改變想法，你就能解決消極的自我對話和自我破壞行為，從而改善一個人的整體心理健康。

許多治療師（包括我自己）在沒有經過正式培訓的情況下使用 CBT 技術。可以選擇從貝克研究所和認知與行為療法學院等地進行正式學習，從而獲得認證。當 CBT 以官方形式提供給客戶時，需要完成家庭作業，整個課程持續 6 到 22 週。會議可以根據客戶的診斷和經驗量身定制，包括焦慮、創傷後應激障礙、抑鬱、創傷史、藥物使用等。

我自己對 CBT 的介紹非常絕望，基於我自己使用它的純粹生活經驗。2013 年 1 月，我在紐約格倫奧克斯的 Zucker Hillside 醫院住院，已經住院兩個月。我沒有茁壯成長，並且在該單位的生活時間比那裡的所有其他患者都長。由於我患有分裂情感障礙的廣泛病史，醫生要求我去一個長期的州立機構，這應該是皇后村的 Creedmoor 精神病學中心。

這是我需要阻止的悲慘命運，但我的資源有限。被鎖在一個單元里，我只能使用我開出的任何藥物，以及每天的團體治療課程。我無法使用計算機或互聯網，在那裡我可以與設施外的其他人聯繫以獲得同伴支持，或者研究對我有幫助的應對策略。

在一次小組治療會議中，一位輔導員提到了 CBT。我很想知道更多。小組結束後，我問她這件事，那天晚些時候她給了我一些打印件：幾篇關於 CBT 是什麼、它是如何工作的文章，還有幾份“思想記錄”工作表。她的指示：每當我有一個不舒服的想法或感覺時，我都要把它寫在工作表上，其中包含一系列要回答的問題，這將使我能夠處理和更好地理解我不愉快想法背後的原因。

這都是自願的……我想出院！我沒有什麼比這更好的事情要做了，而且我肯定有壓倒性的內在感覺，我不知道如何管理。當時，書面 CBT 作業確實讓我感覺更有控制力和更有能力。這也與我的處理方式同步：我保持著寫日記的生活方式，並且不停地寫作，尤其是在醫院生活時。我做了 CBT 作業，就好像我的生活依賴於它一樣，因為它確實做到了。一個月後我出院了，逃離了克里德穆爾。

我可以自豪地說，我對 CBT 的介紹是通過生活經驗，同行方式。我沒有在教科書中學習它，也沒有參加或與其他專業人士一起討論它作為抽象理論的課程。我自己使用它，對我的健康有益，因此我學會了它的要領。事實證明，這對我的臨床工作有益。在過去的一年中，在與客戶一起擔任遠程醫療治療師的同時，我現在在工作中使用了 CBT 概念，既作為對話的主題，也使用各種工作表來發起內省並鼓勵自我賦權。

不幸的是，我確實對這種方法提出了批評。CBT 試圖通過訓練一個人質疑自動的消極想法來改善一個人的幸福感。然而，有時這種消極的想法是有效的、合理的、現實的，並且需要被尊重。我記得從 2014 年到 2020 年，我在紐約皇后區的 TSINY 的支持性住房工作。我的許多客戶都是 BIPOC，每個人都有心理健康障礙，大多數人同時患有輕度發育障礙，大多數來自貧困背景，完全與世隔絕來自他們自己的家庭，每個人都經濟貧困。

CBT 要求客戶享有一定的社會經濟特權和財務穩定性才能真正發揮作用。我告訴我的客戶，“只要積極思考，不用擔心”，對我來說是無情和不道德的。停止那種“偏執”的判斷，以確保你不會被嚇到，真的有益嗎？2019 年，我自己和一位客戶在紐約地鐵上被打了一拳。沒錯。無論如何，這一切都在你的腦海中。（我在這裡開玩笑。）

也許這並不完全是理論描述的 CBT。但治療師在現實生活中很少按照理論進行練習。似乎大多數治療師對這個理論了解一半，許多嘗試使用 CBT 方面的人還沒有正式研究過它。有些人在用完同理心或“應對策略”來教書時拼命尋找工作表，他們使用 CBT 的語言卻沒有對它的基本理解。誠然，臨床醫生也被迫將 CBT 的各個方面用作“基於證據的實踐”。不幸的是，這一切都可能導致客戶的破壞和煤氣燈。

雖然我現在使用 CBT 作為治療師，但當我作為同行專家工作時，我從未考慮過使用它。我認為同理心是完全不同的。在同儕工作中，我挑戰自己尊重他人，也給他們空間來感受悲傷和痛苦，而不是向他們扔創可貼的解決方案。如果我通過簡單的建議“積極思考”來挑戰他們的消極思維，這會造成權力不平衡，這會天真地減少他們面臨的歧視的現實，即使是來自他們自己的家庭。它也不了解創傷：它無視他們從過去的創傷中學到的人生教訓。我自己也因童年早期的極端虐待兒童而遭受創傷。

在 CBT 的辯護中，它的支持者清楚地將這種方法描述為一種解決當前功能的方法，而不是一種探索過去的心理動力學方法。作為一名治療師，我確實覺得這是在自願的基礎上提供的最好的東西，也是一個充滿活力的談話主題。但在我看來，治療師必須具有靈活性和意識，以便在對來訪者沒有幫助或不合適的情況下也擺脫類似 CBT 的干預。

我現在懷著懷疑的態度回憶起童年時期的治療課程。在每次會議上，我都生動詳細地描述了我的不良經歷。

“我沒有朋友，學校裡的每個人都討厭我，我很醜，我想死。”

治療師不斷建議我積極思考。天真的建議！由於我是混血兒，她並沒有看到我和同學們的不同。我一直被欺負，因為我的頭髮梳理得不好，衣服不合時宜，讓我看起來像個男孩，這些問題不是我的錯。我的白人天主教家庭買了我的衣服，強迫我違背自己的意願理髮，梳理了我的 Desi 捲髮。治療師對我父母的綠卡婚姻和對我的忽視一無所知，因為他們帶來了尼泊爾移民和我們一起住在家裡，這些人從未與我交談或承認我的存在。我無法解釋小時候的那種委屈。

我的治療師試圖讓我“積極思考”，使用 CBT，這表明她完全缺乏洞察我抱怨表面的精明。當然，我穿上了衣服，看起來並沒有受到虐待。但這不是肉眼可見的東西：我的母親和她的父母都是白人天主教徒，他們在藍州生活時秘密地支持保守政治。我的祖父母特別有孤立的反女權主義價值觀，並在我內心鼓勵一種孤立和謹慎的態度。“我們不和陌生人說話，我們堅持自己。不要跑，你可能會摔倒。不要游泳，你可能會淹死。” 我被培養成不信任任何人，而只是聽話並學會在監視下自己玩。我沒有社交技能。

這種態度今天仍然限制了我。它深深植根於我的潛意識、我的身體、我的直覺中，審查了我與生俱來的信任他人的能力。我帶著這個去治療會議，我的問題根本沒有被發現。我媽媽從來沒有參與過治療，她只是開車送我去，送我下車，我自己和治療師交談，然後當治療結束時她來接我。絕對什麼都沒有完成。

我現在想起了治療師在我的療程中使用的“杯子半空或滿”的比喻，給了我半杯水……她問我是否口渴，我說我是。她為什麼不把杯子一直裝到頂部，這樣我就可以從一整杯水中受益？

也許是缺乏同理心？我意識到：治療師必須動態地對客戶做出反應，而不是簡單地通過觀察和應用理論進行自動駕駛。這是犯錯誤的領域，人們受到不道德的對待。當提供者盲目地開出錯誤劑量的處方時，他們會假設一種倉促的心態。缺乏專業知識的結果，治療師對方式的了解有限，他們對所有客戶使用相同的方法。

我知道那是 1996 年，從那時起這個領域就發生了變化。但此類臨床醫生錯誤仍然比比皆是，我們必須警惕識別它們。客戶必須精明地避免這種類型的治療，擁有權力的臨床醫生必須在整個職業生涯中完成繼續教育，在學習跟上當前時代和政治趨勢的新方法時提高自己的舒適度。這樣，他們的服務可以得到通知和響應。

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Mad in America 擁有不同作家群體的博客。這些帖子旨在作為一個公共論壇，廣泛地討論精神病學及其治療。所表達的意見是作者自己的。

尼薩·蘇納爾Neesa Sunar 是紐約皇后區一家住房中介機構的同行專家。她以自由作家的身份倡導同齡人事業，並撰寫了一本名為《精神病的回憶：關於精神疾病經歷的詩》的詩集。她目前正在攻讀社會工作研究生院，並渴望將面向恢復的價值觀帶入整個社會工作專業。