Lancet Psychiatry 上的一篇新文章發現，SSRIs 的緩慢減量對於防止抗抑鬱藥的戒斷效果更好。
彼得·西蒙斯-2019 年 3 月 11 日

人們很難擺脫抗抑鬱藥物，這已不是什麼秘密。抗抑鬱藥的戒斷效應，被稱為停藥綜合症，可能會讓人感到虛弱，以至於人們覺得他們別無選擇，只能繼續服用抗抑鬱藥，即使藥物不起作用或已經改善。

現在，本月發表在《柳葉刀精神病學》上的新研究發現，緩慢減少 SSRIs（選擇性血清素再攝取抑製劑，如百憂解和唑洛夫特）更有可能預防抗抑鬱藥戒斷症狀。作者還描述了使緩慢逐漸變細成為更好選擇的生物過程。這篇文章由澳大利亞悉尼威爾士親王醫院的 Mark Horowitz 和倫敦國王學院的 David Taylor 撰寫。

研究人員建議，在幾個月內逐漸減少 SSRIs 更有可能預防戒斷症狀，而不是大多數指南推薦的 2-4 週逐漸減少的時間表。

SSRI 的作用是將血清素保持在突觸之間的間隙中，這通常會提高血清素水平。然而，人體傾向於補償這樣的化學變化以產生體內平衡。這種補償性適應可能會減少這些區域產生的血清素量。

由於 SSRIs 的神經生物學效應，“雙曲線”劑量減少對於預防戒斷症狀是必要的。也就是說，劑量需要以越來越小的增量減少。雙曲線劑量減少幾乎是指數級的。劑量減半，然後減半，依此類推。作者給出了西酞普蘭 (Celexa) 劑量減少的例子：

“隨著每次西酞普蘭劑量減少，5-羥色胺受體佔有率會降低約 10% 的逐漸減量方案是：20 毫克、9·1 毫克、5·4 毫克、3·4 毫克、2·3 毫克、1·5 毫克、0·8 毫克、0·4 毫克和 0·00 毫克。”

治療指南確實承認可能出現戒斷症狀，並建議在停用抗抑鬱藥時逐漸減量。然而，他們建議最多 4 週的短時間減半，將劑量大幅減半。他們還普遍認為，戒斷症狀只會持續很短的時間，而且許多人不會出現任何戒斷症狀。

不幸的是，研究證據表明並非如此。一項關於停藥實踐的隨機試驗發現，在預防戒斷症狀方面，2 週的減量並不比 3 天的減量更好——這兩種做法都不足以防止戒斷。

去年在英國對試圖停止使用抗抑鬱藥的人進行的一項調查發現，84.6% 的人出現了戒斷症狀。常見的戒斷症狀包括焦慮、流淚、恐懼、麻木、腦震盪，這些症狀被描述為“電擊”、噁心、嘔吐和腹瀉的流感樣症狀、頭暈、疲勞、失眠、噩夢、性問題、混亂和健忘症。

根據霍洛維茨和泰勒的說法，停用抗抑鬱藥後的戒斷症狀也與 60% 的自殺企圖增加有關。

在英國的調查中，症狀並沒有很快消失。在服用抗抑鬱藥的人中，38.6% 的人出現持續一年以上的戒斷症狀。在服用多種藥物（通常包括抗抑鬱藥和苯二氮卓類藥物）的人中，超過一半（56.6%）的戒斷症狀持續了一年多。當被要求對這些症狀的嚴重程度進行評分時，平均評分是十分之九。

去年的另一項研究（參見 此處的 MIA 報告）發現，個性化的錐形條可用於緩慢停用抗抑鬱藥物。研究中大約四分之三的人能夠成功停止使用這些藥物，這尤其引人注目，因為超過 60% 的人過去曾嘗試過，但由於嚴重的戒斷症狀而無法停止使用。錐形條允許劑量的微小變化，這使人們能夠在幾個月內緩慢停藥，而不是將劑量減半然後突然停藥。

在那項研究中，停藥所需的時間似乎與一個人服用藥物的時間長短有關——這個人服用的時間越長，停藥的時間就越長。平均而言，人們需要大約兩個月的時間才能成功停止使用這些藥物。

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Horowitz, MA, & Taylor, D. (2019)。逐漸減少 SSRI 治療以減輕戒斷症狀。柳葉刀精神病學。2019 年 3 月 5 日在線發布。http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X （鏈接）