他本應在本月發布新的 NICE 成人抑鬱症治療和管理指南。這是一件大事：官方僅限於英格蘭，但在實踐中適用於整個英國，這些指南將確定 NHS 對被 WHO 確定為世界上健康不良和殘疾的主要原因的疾病的治療方案。

現在預計該指南將在 6 月底發布。它們將是自 2009 年 10 月以來的第一次更新，在這 13 年中，報告的心理健康問題（以及抗抑鬱藥處方增加了一倍）急劇增加，皇家精神病學家學院預測心理健康轉診將進一步增加三分之一作為疫情的結果。

該過程始於 2013 年 12 月，涉及史無前例的三份諮詢文件。延遲的部分原因是高度分散的精神保健社區各部門之間發生了一系列稍微沒有意義的地盤爭奪戰。主要旨在確保對認知行為療法以外的其他療法形式的更大認可，看起來這些鬥爭似乎取得了有限的成功（這導致了一個項目，即為代表的六個不同機構制定一套統一的培訓和實踐標準英國的心理治療師努力在未來做得更好）。

既然已經有了三份諮詢文件，我們可以很好地了解新指南的內容。他們將引入一個建議的治療層次結構，這將比當前的指南更加強調治療（特別是團體治療）相對於藥物治療，他們將更明確地提及一些低強度干預措施，如體育鍛煉，冥想和正念，在實踐中已經被廣泛使用。在實質上——就人們來接受治療時遇到的情況而言——事情看起來非常相似。委員會對其最新指南草案的判斷是，它們反映了當前的做法，但可能會減少 NHS 的差異。

儘管不斷努力減少抗抑鬱藥處方，但通過 NHS 接受心理健康問題藥物治療的人數大約是接受治療的人數的十倍。NHS 中沒有可用於抗抑鬱藥處方的結果數據，但在 2018 年，對抗抑鬱藥有效性的隨機對照試驗的最大審查得出結論，它們比安慰劑效果更好，但效果不大。那一年，英格蘭有8000 萬張抗抑鬱藥處方。

最新的指南草案將藥物治療在已獲批准的治療較輕抑鬱症的干預等級中處於相對較低的位置，但個體從業者仍可自由選擇最適合其患者的治療方法，而藥物治療則處於最重要的位置。表更嚴重的抑鬱症。

如果涉及治療的干預措施的證據更充分，就更容易提出更有說服力的反對藥物的理由。根據 NHS 的數據，在 2021 年完成了針對焦慮或抑鬱症的心理治療課程的人中，大約有一半的人（其中許多人也會服用藥物）被認為已經康復。但是由於大約一半的人退出治療，因此被排除在這些康復率的計算之外，統計數據實際上表明，NHS 的治療對絕大多數嘗試治療的人來說並不成功。

當人們沒有康復時，你就知道治療沒有奏效。但即使在恢復的地方，也很難知道是否是治療造成的——隨著時間的推移，情況會變得更好。許多涉及不同治療路徑之間比較的研究質疑治療是否真的比“常規護理”或針灸取得更好的結果。

在人們被認為已經康復的地方，幾乎沒有證據表明這些康復是否會持續下去。

因此，這看起來並不是一個運行得特別好的系統：嚴重依賴藥物，無法證明其效果比安慰劑好得多，而且可以看出談話療法對絕大多數人不起作用他們被給予的人。

似乎它並不適合任何人：成千上萬的諮詢師和心理治療師從事無償的“名譽”角色，因為私人執業中沒有足夠的受薪角色或機會。事實上，大部分 NHS 的心理治療都是由無償受訓人員提供的——因此，心理健康仍然以某種方式設法吸收了 NHS 預算的 15%，這是相當了不起的。即使由無償受訓者提供，治療也是耗時且昂貴的。

搜索應該是針對新的低強度、大容量、高影響的干預措施，但你不會從新的 NICE 指南中知道它。

有候選人，其中之一是心理教育——告訴人們正在發生的事情，以幫助他們更好地了解自己和他人的心理狀態。為了探索不同形式的心理教育並確定在不同情況下提供它的最有效方法，還有大量工作要做，但已經有證據表明它具有低成本、低強度、大容量的潛力干預，結合其他治療或單獨治療，跨越一系列不同的 疾病，包括抑鬱症。事實上，根據 2009 年指南，心理教育已被用於抑鬱症的階梯式護理計劃，並取得了積極的成果——在一份報告中被描述為“臨床有效且組織有效”。與積極治療相比，2021 年審查“幾乎沒有顯著差異”。

效果不一定限於為人們配備實用工具來更好地管理自己的心理狀態。如果您認真對待自尊在心理健康中的作用，那麼心理教育就很有意義。如果你教育人們了解他們的心理體驗，你就提供了一個社會背景。每個人都在某些時候感到釋放和解脫感，因為他們了解到他們認為對他們來說是獨特的困難或不愉快的事情是由其他人分享的。這是團體治療和支持團體的參與者經常慶祝的一種體驗。異常和缺陷的想法直接觸及心理健康問題的核心；發現最困擾你的事情（關於你自己）是由其他人分享的，這是一種強大的體驗。

幾週前在《柳葉刀》雜誌上的一項研究比較了精神分裂症復發的不同干預措施，發現心理教育比更積極的心理治療干預更有效，單獨的心理教育比心理教育與更積極的心理治療干預相結合更有效——告訴人們發生了什麼事情，然後讓心理萎縮出它比收縮更好。

心理教育在舊指南中的作用很小但很明確，但在最新的新指南草案中沒有提及它。

大約在我們期待新的 NICE 指南發布的同時，據報導，在一份關於連環殺手謀殺案調查的詛咒報告之後，英國警方將重新編寫有關處理不明原因死亡的指南。 2014. 對警察的主要批評之一是缺乏“專業好奇心”。

在任何工作中做你所做的事情都很容易，因為這就是你做事的方式——做事的方式可以自然地滑向提供者的便利，而不是用戶的利益——但從事精神保健工作的人通常表現出相當明顯缺乏專業的好奇心。人們做他們所做的，因為（在那個特定的資格領域或那個心理治療學校）這就是你所做的。很多時候，他們對關於其是否有效的證據一無所知，也不感興趣。

如果心理教育從指南草案中消失，它仍然會發揮作用，需要做更多的工作來探索如何有效地使用它。關鍵是，新的指南表明，精神保健界對進行這種探索或探索任何其他新干預措施的興趣太小了。關鍵是，這些指南是在對心理健康治療需求的流行水平背景下進行的十年審查的後續行動，並重申了一些已經可以看出不起作用的東西。

通常的說法是，最大的問題是說服冷漠的政客和行政人員投入必要的資源來應對不斷演變的心理健康災難。但更大的問題是精神衛生專業人員完全無法為投資提出令人信服的理由。

儘管明顯缺乏證據支持，但很容易在新的 NICE 指南中看到維持現狀，這是對情況的一種大規模自滿和自私自利的反應，同時告訴每個人存在危機。

它更多地反映了精神保健中的某些東西：知道您並不真正知道自己在做什麼，並且持續缺乏對它有什麼好處的信心。

Psych 對心理健康進行有效干預的最大障礙是假裝它已經存在。
文章來源:
https://www.madinamerica.com/2022/05/emperors-new-clothes/

喬納森·科平Jonathan Coppin 是倫敦的一名心理治療師。他是許多關於心理健康的文章和子棧通訊的作者，所有的梯子從哪裡開始。他的書《其他人——你應該知道的事》是關於向外看別人以適應自己的心態而被忽視的價值。