帕特里克·哈恩-2022 年 5 月 4 日
我在這個國家，我們每年花費超過200 億美元給兒童用藥治療“注意力缺陷多動障礙”或多動症。對於這樣的支出，我們可以支付額外的 365,000 名教師或 827,000 名教師助理的職業中期工資。

這似乎是一種荒謬的資源分配不當，但在我們面對一個相互聯繫的網絡之前，這種情況不太可能改變，這些參與者在推廣“多動症”的醫學模型方面擁有既得利益。現在讓我們來看看其中一些球員，好嗎？

關鍵意見領袖

可能沒有人比約瑟夫·比德曼（Joseph Biederman）在促進兒童多動症的診斷和藥物治療方面做得更多 – 及其混蛋後代，小兒雙相情感障礙。

Biederman 博士是馬薩諸塞州總醫院兒科精神藥理學和成人 ADHD 臨床和研究項目的負責人，也是哈佛醫學院的精神病學教授。有一次，他在一場訴訟中被免職，他在哈佛的頭銜是“正教授”。當被問及除此之外是否有任何東西時，他回答說“上帝”。

2002 年，Biederman 博士和他的同事 Steven Faraone 撰寫了麻省總醫院強生兒童精神病理學中心的年度報告，其中討論了研究被診斷患有品行障礙和合併情感障礙的兒童的計劃：提醒醫生注意存在一大群可能從利培酮治療中受益的兒童。” 當時，強生是楊森的所有者，而楊森又擁有 Risperdal 的專利權。這種藥物通常用於治療雙相情感障礙的兒童和成人，而雙相情感障礙通常是​​在服用針對多動症的興奮劑後才被診斷出來的。

《波士頓環球報》 2007 年 6 月的一篇文章指出，Biederman 博士從 15 家不同的製藥公司收取了款項，並擔任其中 7 家公司的付費演講者或顧問，其中包括 Janssen 以及另一種藥物 Zyprexa 的製造商 Eli Lilly常用於雙相情感障礙。在同一篇文章中，麻省總醫院精神病學主任杰羅德·羅森鮑姆（Jerrold Rosenbaum）免除了比德曼的任何責任：“對喬來說，推動他前進的是他的想法和使命，而不是費用。”

2008 年 6 月，《紐約時報》透露，比德曼博士從強生和其他製藥商那裡獲得了 160 萬美元的諮詢費，但沒有向哈佛報告這筆收入的大部分。Biederman 的兩名同事 Thomas Spencer 和 Timothy Wilens 也分別從製藥公司獲得了超過 100 萬美元的款項。

此外，文章透露，2000 年，Biederman 博士獲得了美國國立衛生研究院的資助，用於研究藥物 Strattera 對兒童的影響。同年，他從 Strattera 的製造商 Eli Lilly 收到了超過 14,000 美元的付款。當時，哈佛的規定禁止研究人員從藥物製造商處獲得超過 10,000 美元的任何藥物進行臨床試驗。

在一封電子郵件聲明中，比德曼宣稱：“我的興趣完全在於通過嚴格的研究和研究來推進醫療。”

與此同時，斯賓塞博士在他自己的開脫中提出了這些話：

我堅定地致力於幫助患有多動症和其他類似疾病的兒童找到可以幫助改善他們生活的治療方法……我真誠地相信，我始終遵守有關外部收入的相關政策和程序。

麻省總醫院向其醫生髮送了一封信，對比德曼博士及其同事斯賓塞和威倫斯表示深切的同情：“我們知道這對這些醫生及其家人來說是一個令人難以置信的痛苦時刻，我們的心與他們同在。”

次年 1 月， 《藥品公司的真相》一書的作者 Marcia Angell在《紐約書評》的一篇文章中對比德曼博士進行了毀滅性的評估：

多虧了他，現在年僅兩歲的兒童被診斷出患有雙相情感障礙，並接受了一系列強效藥物的治療，其中許多藥物未經美國食品和藥物管理局 (FDA) 用於此目的的批准，而且沒有一種被批准用於十歲以下的兒童。

同一篇文章對現代醫學提出了毀滅性的批評：

根本不再可能相信已發表的大部分臨床研究，或者依賴可信賴的醫生或權威醫學指南的判斷。我對這個結論並不滿意，這是我在擔任《新英格蘭醫學雜誌》編輯的 20 年裡緩慢而不情願地得出的結論。

2011 年 7 月，Mass General 宣布對 Biederman 博士和 Drs實施制裁。Spencer 和 Wilens，違反了披露規則。所有三名男子都被要求接受未指明的“培訓”，一年內不得從事所有行業贊助的外部活動，在兩年內從事此類活動之前獲得哈佛和麻省總醫院的許可，並面臨未指明的延誤正在考慮晉升和晉升。

在一份聯合聲明中，這三個人都宣稱“我們始終相信我們真誠地遵守了機構政策，我們的錯誤是誠實的。”

兩年後，美國司法部宣布，強生已被勒令支付22 億美元，以解決對其藥物（包括利培酮）非法營銷的刑事和民事訴訟。2018 年 1 月，費城普通法院裁定該公司在一名年輕男子服用該藥後長出乳房後承擔 80 億美元的懲罰性賠償。

這些似乎都沒有讓比德曼博士放慢腳步。2014 年，新聞和信息服務機構 Thomson Reuters 將 Biederman 評為世界上最具影響力的科學思想家之一。Mass General 網站擁有800 篇科學文章、650 篇摘要和 70 本書章節。他在兒童精神病學領域的高影響力論文中排名第二，在他的多動症論文的總引用中排名第一。

該網站還鄭重地指出，“博士。Biederman 的工作得到了多項聯邦和製藥行業撥款的支持。”

斯特拉特拉的故事

FDA 批准新藥和關鍵意見領袖吹捧的新藥適應症的證據基礎大部分是由對股東負有盡可能多的藥品銷售的信託義務的製藥公司生產和控制的。結果是可預測的和有據可查的：誇大好處和輕描淡寫或完全隱瞞危害。

以禮來（Eli Lilly）的重磅藥物 Strattera 為例。這種藥物最初由禮來公司開發，用於治療尿失禁和重度抑鬱症。然而，只有一項關於 10 名被診斷患有重度抑鬱症的患者的小型研究曾發表過。除 Strattera 外，所有這些患者都接受了鎮靜劑水合氯醛。十人中有三人退出了研究，雖然其餘人的抑鬱症狀確實有所改善，但關於使用該藥物治療抑鬱症的進一步研究被擱置了。

Strattera 於 2002 年 11 月被 FDA 批准用於治療兒童和成人的 ADHD，並於次年 1 月投放市場。Strattera 是自 1975 年 Pemoline 獲得批准以來第一個被批准用於治療 ADHD 的新化學實體（該藥物在與肝損傷病例有關後於 2005 年退出市場）。安非他明和利他林已經上市幾十年了，人們對這些藥物成癮和濫用的可能性提出了嚴重的擔憂。相比之下，Strattera 被吹捧為治療多動症的“非興奮劑”藥物。

在 Strattera 投放市場的前一個月，不亞於 Biederman 博士本人的傑出人物與幾位同事一起發表了一篇論文，宣稱需要這種新藥：

精神興奮劑的治療有很大的局限性，大約 30% 的 ADHD 學齡兒童無效或耐受性不佳。失眠、食慾下降和易怒等不良反應可能導致停藥或劑量限制。缺乏足夠的全天治療通常會導致在家中和社區中反復出現不良症狀。此外，精神興奮劑承擔了被管制物質的額外負擔，導致人們擔心濫用和轉移。由於這些原因，仍然需要安全、有效和非興奮劑的替代品來治療兒童和成人的 ADHD。

該研究由禮來公司資助。該論文的 17 位作者曾擔任禮來公司的有償顧問或調查員，另有 5 位是員工和股東。毫不奇怪，該研究得出結論，Strattera 確實是治療多動症的一種安全有效的非興奮劑。

David Cohen 和他的兩位同事在2009 年的一本書中指出，在 Strattera 發佈時，共有 11 篇關於該藥物的 II 期和 III 期研究發表，所有這些研究都由禮來公司和許多作者資助這些研究中有 Lilly 的員工。換句話說，開處方者查閱科學文獻將能夠找到禮來希望他們了解的有關 Strattera 的信息，僅此而已。

然而，在藥物發布後不久，FDA 在其網站上公佈了禮來公司為其 Strattera 新藥申請提交的許多文件。這些文件包含一些有趣的啟示。Cohen 博士和他的合著者指出，雖然已發表的 11 項 ADHD 研究報告嚴重不良事件的發生率為 0.7%，但 FDA 文件顯示 ADHD 研究的嚴重不良事件發生率為 2.1%，而停止研究的嚴重不良事件發生率高達 7.1%失禁和重度抑鬱症研究。

2004 年 9 月，一封致Pediatrics編輯的信報告稱，在連續 153 名接受 Strattera 治療的 ADHD 患者中，有 51 名或三分之一的患者表現出極度易怒、攻擊性、躁狂或輕躁狂。作者似乎不知道為什麼這麼多孩子反應不好，儘管作為一種可能的解釋，他們建議“不完全治療多動症及其伴隨的衝動”。

幾乎整整一年後，FDA 發布了黑框警告（除了將藥物從市場上撤下的最嚴厲制裁），因為服用 Strattera 的兒童和青少年有自殺念頭的風險增加。

Martin Whitely 是西澳大利亞州的前州議員，也是約翰科廷公共政策研究所的研究員。在他 2021 年出版的《過度處方瘋狂》一書中，他講述了向藥物不良反應委員會提交的 Strattera 的一些不良事件報告：

• 一名 7 歲女孩出現腹痛、噁心、偏頭痛、射擊痛、視野出現白斑、學業退步以及大便和尿失禁
• 一個 7 歲男孩，經歷過自殺念頭、情緒變化、極端攻擊性和自殘
• 一個八歲的男孩用頭撞牆說他想自殺
• 九歲男孩，情緒孤僻，行為異常，眼瞼下垂，面部表情奇怪
• 一個 9 歲的男孩表現出極端的情緒波動、憤怒、暴力爆發，他用頭撞牆，說他想自殺
• 一個 9 歲的男孩，他經歷了自殺念頭、攻擊性和自殘，並畫了自己掛在樹上的照片
• 一個 10 歲的男孩，他經歷了暴力爆發和自殺念頭，並威脅要自殺
• 一個 10 歲的男孩經歷過噁心、抑鬱、攻擊性行為和自殺念頭
• 一個十歲男孩出現精神病症狀並開始談論自殺
• 一個 10 歲的男孩經歷了幻聽和幻視，包括他腦海中的聲音命令他謀殺他的妹妹
• 一個經歷過精神病發作的十一歲男孩
• 一名 11 歲男孩出現頭痛、胃痙攣、肌肉僵硬和注意力不集中，並企圖自殺
• 一個十一歲的男孩，變得非常激動，說想死
• 一個十一歲的男孩變得抑鬱和自殺
• 一個十二歲的女孩，經歷了厭食、減肥、坐立不安、憤怒爆發，並撕掉了自己的手指甲和腳趾甲
• 一個 12 歲的男孩，他有強烈的自殺念頭並表示想上吊
• 一個十三歲的男孩，經歷過敵意、攻擊性和胸痛
• 一個 13 歲的男孩，他變得憤怒、孤僻、與世隔絕、衝動、喜怒無常，對家人表現出身體和言語上的攻擊性，並有過自殺念頭
• 一個十三歲的男孩，經歷了激動、自殺的念頭，並威脅要傷害他的同學
• 一個十四歲的女孩，她有過自殺的念頭，用剪刀、刀和剃須刀割傷了自己
• 一個 15 歲的女孩，她有過自殺的念頭，並開始將自己割傷到被描述為“危及生命”的程度

2012 年，治療用品管理局（相當於澳大利亞的 FDA）通過停止向公眾提供個別不良事件報告，迅速回應了這些令人痛苦的報告。

雖然 Strattera 可能不會使每個接受它的孩子都受益，但它肯定對禮來公司的底線有利。在發布後的六個月內，為該藥開出了超過一百萬張處方，市場份額從零上升到 12.3%。2016 年，即該藥物獲得專利的最後一年，美國的總銷售額為 5.35 億美元，全球總銷售額為 8.54 億美元。

幽靈作家

製藥行業依靠醫學作家的服務來旋轉他們的研究結果，使他們的產品看起來盡可能好。這些專業人士通俗地稱為“代筆作家”。

2011 年 8 月，一位自稱為“幽靈作家”的 Linda Logdberg在PLoS Medicine上發表了一篇文章。在獲得神經解剖學博士學位後，Logdberg 博士發現自己無法獲得終身教職的職位，因此她決定轉而尋求醫學作家的工作。

最初，Logdberg 博士很享受這份工作。作為一個孩子的母親，她很欣賞在家工作的靈活性，工作很有趣，她真的相信自己在幫助別人，而且錢也不錯——“真的很好，”她回憶道：

旅行，在高檔餐廳用餐，穿著時髦的衣服，趕著重要的最後期限——有什麼不喜歡的？

事實證明，有很多不喜歡的地方。最初，她工作的公司是小型獨立公司，由真正的科學家擁有和經營。但這些公司倒閉了，她發現自己為大型廣告公司擁有的大公司工作，不得不向沒有科學背景的上級負責。在為這樣的一家公司工作時，她受命撰寫一篇論文，頌揚一種新的 ADHD 藥物緩釋配方的優點。

市場上已經有幾種競爭產品，這家製藥商需要某種方式將其產品與其他產品區分開來。這種方劑的作用持續時間介於短效和長效 ADHD 藥物之間。

生活在多動症家庭中，Logdberg 博士認為這不是一個好主意。她看不出一種藥物的價值，這種藥物的效果會在晚餐時間就消失，那個時候脾氣暴躁，爭論往往最嚴重。

Logdberg 博士請求允許與該論文的名義作者交談。她的老闆冷笑：“就寫吧。”

Logdberg 博士離開了公司，去 Fernbank 科學中心當老師，給從幼兒園到十二年級的孩子們做演講。幾乎所有的工作人員都擁有博士學位或至少擁有科學碩士學位。Fernbank 是 Dekalb 縣學區的一個項目，為 89% 的少數族裔學生提供服務。

當我問她如何找到學生時，她毫不猶豫地回答：“我愛他們。他們很棒。他們教起來很有趣。他們喜歡學習，我喜歡教他們。”

“這是一個很棒的模型，”她談到 Fernbank 項目時說。“一般的一天，我可以出去給幼兒園的孩子們介紹‘每個人都有氣味’，教他們嗅覺，然後我可以去中學上三堂性病課。”

Logdberg 博士表示她不反對醫學。“我相信如果用藥是明智的——就像任何藥物一樣。” 但當我問她當公立學校老師的時間是否讓她對多動症問題有任何見解時，她毫不猶豫地回答：

應禁止教師對 ADHD 診斷有任何意見。他們沒有受過訓練或背景或對心理學感興趣。他們對多動孩子的解決方案是將桌子轉為面向牆壁，讓孩子錯過課間休息時間。

他們會要求這些老師填寫這些清單。所以他們會填寫檢查表，父母會帶孩子去看兒科醫生——一個完全不擅長診斷任何情緒疾病的人。這就像因為心髒病去看婦科醫生。

我知道在一個教室里和四十個孩子在一起很困難——而且空間也不大。那時有很多人認為，如果你花太多時間來處理運動或休息等事情，就會花時間學習，然後孩子們在標準化考試中就不會取得好成績.

直接面向消費者的廣告

媒體從直接面向消費者的處方藥廣告中獲利豐厚。從 1998 年到 2006 年，直接面向消費者的廣告年支出從 13 億美元增加到 54 億美元。對於製藥商來說，這也可能是一個有利可圖的領域——在直接面向消費者的廣告上花費的每一美元都被認為會產生6 美元的銷售額。

讓我們考慮一下 Adderall XR 的案例，它是 Adderall 的擴展版本，它於 2002 年發布，同年，原始配方 Adderall 的專利到期。2013 年，記者 Alan Schwarz 在《紐約時報》上發表的一篇文章和一段隨附的視頻檢查了一些 ADHD 藥物的平面廣告，包括 Adderall XR。

其中一個廣告描繪了一個小男孩一隻胳膊下夾著一個足球，另一隻胳膊下夾著一堆書，而標題則勸告父母“展示他的潛力”。信息很明顯：Adderall XR 並沒有改變您的孩子，只是“揭示”了他更好的自我——學術、運動、全面。孩子的照片疊加在神經細胞的圖像上，暗示著一些非常重要和科學的事情正在發生。

另一個是一個小男孩被他的母親熱情地擁抱。男孩拿著一張用鮮紅色墨水寫著“B ^{+ ”符號的工作表，而標題卻驚呼“終於！}符合他智力的功課！”

第三張照片顯示一個年輕人和他的母親一起嬉戲，他們倆的笑容像大峽谷一樣寬闊，而隨附的說明文字如下：

大衛的媽媽正在學習一門全新的語言

我以你為榮

你想讓你的朋友週六過來嗎？

來玩個遊戲

謝謝你倒垃圾

讓你的孩子倒垃圾的藥丸？嚴重地？這是父母想要的嗎？這是衡量一些父母最近對答案可能是肯定的感受的衡量標準。

這些廣告的整體信息很明確：這些藥物將改善您孩子生活的方方面面，包括成績、課外活動、同伴關係和家庭生活。事實上，沒有可靠的證據表明這些藥物中的任何一種都會對兒童產生任何有意義的長期益處（見下文）。

Schwarz 的《紐約時報》文章還指出，幾乎所有主要的 ADHD 藥物——Adderall、Concerta、Focalin、Vyvanse、Intuniv 和 Strattera——都在廣告中被吹捧，導致其製造商被 FDA 引用為虛假或誤導性廣告，其中一些是多種次。但 FDA 在這方面的努力可能類似於試圖用魚網擋風。在 2009 財年，FDA 只有 59 名員工負責審查製藥公司提交給該機構的70,000 多個廣告。

這些廣告是否幫助父母成為更了解夏爾專利藥品的消費者是一個懸而未決的問題，但它們似乎並沒有減少該公司的收入來源。在 2002 年至 2008 年期間（最後一個全年 Adderall XR 仍處於專利狀態），Shire 的重磅藥物的銷售收入從不到20 億美元猛增至超過80 億美元。當 Adderall XR 的專利到期時，Shire 的新大片 Vyvanse 已經發布。

任何花時間仔細審查新聞報導的人都可以看到，主流媒體一次又一次地摒棄了他們作為監督者的角色，成為“證明”多動症生物學基礎的最新發現的啦啦隊——儘管這些說法都沒有成立向上。這種缺乏嚴格審查的原因可能是由於他們在廣告收入下降的情況下依賴製藥公司的慷慨資助來維持業務嗎？

一組不正當的激勵措施

不僅僅是醫生、製藥公司和新聞媒體從 ADHD 診斷率和藥物治療率的飛漲中獲利。該法律為支持多動症標籤的父母和兒童制定了一系列不正當的激勵措施。

實現這一目標的關鍵立法是1990 年的《殘疾人教育法》 (IDEA)，該法規定為殘疾兒童提供特殊服務。根據該法案的規定，被認為是殘疾的兒童有權接受評估，如果認為有必要，有權根據為滿足該兒童需求而量身定制的個性化教育計劃 (IEP) 獲得特殊教育服務。

最初 ADHD 不是 IDEA 所涵蓋的殘疾，儘管根據該法案涵蓋的其他幾個類別中的任何一個，如“其他健康損害”、“嚴重情緒障礙”或“特定的學習障礙。” 但在 1991 年 9 月，美國教育部發布了一份“政策澄清備忘錄”，其中明確將 ADHD 列入了涵蓋的殘疾名單。

現在，被多動症“殘疾”的兒童有資格享受各種特殊特權，包括縮小班級規模、一對一輔導、課堂助手和記筆記、錄音機，以及使用“高興趣”材料。（為什麼學生需要精神病診斷才能獲得“高興趣”材料？他們不應該都得到那個嗎？）難怪在政策澄清備忘錄之後的幾年裡，特殊教育項目的入學人數猛增。

任何孩子——無論是否有 ADHD 標籤——都可能受益於該標籤附帶的任何或所有福利。正如精神病學家勞倫斯·迪勒（Lawrence Diller）（他絕不是反醫學者）在他的《服用利他林》一書中指出的那樣，這個過程具有級聯效應。學校花在特殊教育上的錢越多，他們花在所有其他學生身上的錢就越少，導致教室人滿為患，老師壓力山大等等。這些正是這些問題肯定會推動邊緣學生超越瀕臨失敗——導致更多的學生被診斷為“多動症”或“學習障礙”，更多的資源用於特殊教育等等。

那麼，我們到底花了多少錢來為帶有 ADHD 標籤的兒童提供額外的服務呢？這是令人驚訝的答案：沒有人知道。由美國教育委員會編寫的2015 年報告指出：

令人難以置信的是，幾乎沒有關於美國學區在殘疾學生教育上花費了多少資金的信息。大多數州不要求學區報告其特殊教育支出，而那些確實要求學區報告的州往往不要求他們提供詳細的財務信息。

該報告繼續指出，最近一次嘗試計算總日期可以追溯到 1999-2000 學年，發現普通教育學生的每名學生支出為 6,556 美元，而特殊教育學生的這一數字為12,474 美元——幾乎是兩倍。（公平地說，應該指出，12,474 美元的數字是針對所有特殊教育學生的，而不僅僅是那些標有“ADHD”的學生。）

還有更多。標記為 ADHD 的兒童家庭也可能有資格獲得補充保障收入 (SSI) 付款。在 1990 年修改 SSI 法，將 ADHD 添加到符合條件的診斷列表中僅兩年後，帶有 ADHD 標籤的新參保人數增加了五倍以上。

此外，被標記為殘疾的學生也可以免受自己不當行為的後果的影響。根據 IDEA，學校不得以任何理由將“殘疾”學生停學十天以上。此外，法院裁定，多次停學可以解釋為針對兒童的歧視模式的證據。舉證責任由學校承擔，以證明學生的反社會行為不是他的“障礙”造成的。

1997 年，國會修改了這條明顯行不通的規則，允許任何因持有槍支或攜帶毒品到學校的學生被緊急停學 45 天。後一個附帶條件的諷刺意味顯然在這些梭倫身上消失了。

這對我們有什麼影響？新共和國1997 年 8 月的一篇文章題為“Defining Disability Down”的書講述了 Michael F. 的故事，他是一名九年級學生，在榮譽課程中獲得了 A。他還抽出時間在他的高中樂隊演奏，寫了一本書，並成功完成了成人禮訓練——一直在與“注意力缺陷障礙、基於語言的特定學習障礙、神經運動功能障礙”的禍害作鬥爭和触覺敏感度。” 幸運的是，Michael 享受了 IEP 的好處，它為他提供了特殊的輔導。額外的家庭作業、作業和測試時間；允許在課堂上站立、伸展和/或走動；允許咀嚼口香糖或硬糖“以幫助他集中註意力”；訪問講座、大綱和筆記的成績單；以及錄音機和筆記本電腦（這是在此類設備普及之前）。

但邁克爾的父母對他們儿子 IEP 的吝嗇條款感到不滿，並要求更多。在他們的男孩在榮譽幾何期中考試中獲得 65 分後，他們因許多程序上的失敗而痛斥學校官員，包括忽視對兒子進行數學重新評估，並要求延長暑期為他提供該科目的輔導。

最近，在 2009 年 9 月，一名聯邦法官命令田納西州的威廉姆森縣學校支付蔡斯·基爾戈爾 (Chase Kildgore) 的家人在與學區的三年法律鬥爭中所產生的法律費用。Young Chase 於 2003 年 5 月被診斷出患有多動症，當時他還沒有進入七年級。學校官員認為該男孩沒有資格接受特殊教育服務，但為他制定了一項教育計劃，讓他有更多時間完成家庭作業和考試、組織幫助以及完成作業的“獎勵”。

當蔡斯在學校打架時，事情變得複雜起來。在與男孩的醫生、父親、老師和輔導員會面後，學校官員確定這場爭鬥不是由他的多動症引起的（如何確定這樣的事情沒有解釋）並將他停職 20 天。處罰後來被減為停學十天。

蔡斯的父親要求將打架從男孩的紀律記錄中刪除，並要求學區每週為他的兒子提供三個小時的輔導。在一名行政法法官作出有利於他的裁決後，該地區向地區法院提出上訴，但敗訴，並被勒令向該家庭的律師支付 135,859 美元。田納西州的一篇文章報導說，還有兩起針對威廉姆森縣學校的訴訟正在審理中，並且有 3,776 名兒童，即學生總數的 13%，參加了學區的特殊教育項目，每年的費用為 3,650 萬美元. 那時蔡斯已經繼續前進，並被田納西大學錄取為學生。

雖然 IDEA 規定被標記為“特殊需要”的兒童有權在“限制最少的環境”中接受免費的“適當”公共教育，但對於沒有被標記為“特殊需要”且其父母面臨選擇接受當地公立學校系統提供的任何東西，或者什麼都不接受。為自己的孩子獲得這樣的標籤是一個需要時間、精力、知識和金錢的過程——這些要求保證讓窮人和未受過教育的人不屑一顧。難怪多動症的診斷概率與收入呈正相關，與少數族裔地位呈負相關。

此外，許多受過教育的富裕父母不再將特殊教育視為一種恥辱或陷阱，他們願意花費五六位數的法律費用，為自己的孩子獲得貼上殘疾標籤的特殊待遇。《紐約時報》 2007 年 12 月的一篇文章指出，前一年，紐約市花費了 5700 萬美元為被貼上標籤的兒童提供私立教育。這座城市充斥著如此多的訴訟，它召集了一個由 10 名律師組成的小組來對抗這些案件，其中可能包括前維亞康姆首席執行官湯姆·弗雷斯頓 (Tom Freston) 提起的訴訟，他要求該市為他的“學習障礙”兒子支付私立教育費用。

在此之前的一年，弗雷斯頓被維亞康姆解僱，用價值 1.008 億美元的金色降落傘來緩沖他的失寵。

在她的書中我們有問題，作者朱迪思華納詳細描述了一位母親的掙扎，她是一名前政府僱員，為了有更多的時間遊說讓她的孩子被標記為多動症和“感覺統合問題”，她辭掉了工作。她終於成功了，並且能夠讓他進入私立學校，費用由納稅人承擔，男孩在那裡茁壯成長。母親反問：“沒有受過教育和討厭的父母如何為他們的孩子做任何事情？”

究竟如何？

帶有 ADHD 標籤的學生也可能有資格獲得額外的時間參加學術能力傾向測試 (SAT)。范德比爾特法律評論2019 年的一篇文章，副標題為“精英的平權行動？” 注意到一些驚人的發現：

在比佛利山莊和拉霍亞等繁榮地區，近 10% 的 SAT 學生獲得了額外的時間；相比之下，在羅斯福、加菲爾德和英格爾伍德等市中心地區參加 SAT 考試的 1,439 名學生中，沒有一個學生得到任何住宿。

美國的 142 所高中——43 所私立學校和 99 所公立學校——佔所有被錄取的考生的 24%，儘管它們佔全國高中的比例遠低於 1%。

在一所學校，令人難以置信的 46% 的參加 SAT 考試的學生獲得了住宿。

（同樣，應該注意的是，這些數字指的是被貼上任何“學習障礙”標籤的學生——不僅僅是多動症。）

中學畢業後，福利不會停止。帶有 ADHD 標籤的學生可能有資格獲得額外的時間參加法學院入學考試 (LSAT) 甚至醫學院入學考試 (MCAT)。不幸的是，還沒有人想出一種方法，讓所有這些受多動症困擾的有抱負的醫生在開始行醫後獲得額外的時間，然後發現自己面臨著一位因創傷性腦損傷或腦外傷到急診室就診的患者。心臟驟停。

患者權益

隨著被診斷患有多動症的兒童人數猛增，患有註意力缺陷多動障礙 (CHADD) 的兒童和成人的會員人數也在飆升。CHADD 成立於 1987 年，是目前為止最大的針對患有 ADHD 的兒童和成人的“患者宣傳組織”。根據他們的 2018 年年度報告：

CHADD 通過為美國數百萬患有 ADHD 的兒童和成人、他們的家人、教育工作者和醫療保健專業人員提供支持、培訓、教育和宣傳，改善了受 ADHD 影響的人們的生活。

在其歷史早期，當該組織向國會請願將利他林解密為具有很高濫用和成癮可能性的附表 II 藥物時，CHADD 捲入了一場爭議。請願書稱，利他林是“一種有益且相對良性的藥物，每天可以幫助數百萬兒童”，並且不會“危險和上癮”。請願書沒有提到的是，CHADD 從利他林製造商 Ciba-Geigy 收到了近 900,000 美元的捐款。

PBS 新聞雜誌The Merrow Report 揭露了這個令人不快的事實。在 1995 年《紐約時報》的一篇專欄文章中，記者 John Merrow 援引 Ciba-Geigy 的公共信息主管的話說，CHADD “本質上是我們的渠道”，並補充說“我們正在那裡獲取大量信息。” 同一篇文章引用了 CHADD 的聯合創始人之一哈維·帕克博士的話說，他將該組織描述為“絕對獨立”，並補充說他們推薦利他林“因為它有效，簡單明了”，並且該組織沒有使用任何 Ciba-Geigy 的資金來游說放鬆對利他林的限制。

自從那一集之後，CHADD 已經成長為一個年預算為 250 萬美元的組織。其中有多少來自製藥公司並不容易查明——該組織的網站風騷地指出“我們依靠許多資金來源來支持該組織的活動”，但沒有提供這些來源的完整清單。

儘管如此，瀏覽該網站還是很有啟發性的。一份題為“關於多動症”的情況說明書告訴讀者，“如果沒有識別和適當的治療，多動症可能會產生嚴重的後果，包括學業失敗、家庭壓力和破壞、抑鬱、人際關係問題、藥物濫用、犯罪、意外傷害和工作失敗。” 從未提及通過“識別和適當的治療”可以減少哪些不良後果。

另外，請注意作者的措辭：家庭壓力和破壞是ADHD的後果——而不是屬於該診斷標籤的投訴的原因。這種表述可能會讓陷入困境的孩子的父母暫時對自己感覺更好，但它也使我們其他人不必為擁擠的資金不足的學校和其他可能導致這些孩子痛苦的社會問題做點什麼。

另一份情況說明書告訴我們，“科學界認為藥物是減輕 ADHD 症狀的主要治療方法。” 作為這一聲明的證據，該論文引用了 MTA 研究14 個月的隨訪——忽略了8 年的隨訪，該隨訪發現藥物對 24 個結果變量中的任何一個都沒有益處。“情況說明書”引用了最近 2013 年的其他來源，因此作者似乎不太可能錯過 2009 年出版的 MTA 八年後續行動。

該組織的“兒童和青少年公共政策議程”指出，“CHADD 支持研究人員有義務披露其研究資金來源的事實……”這是一種令人欽佩的觀點，但讀者可能會想知道為什麼組顯然沒有將這一原則應用於他們自己。

最後，該網站擁有一個“ADHD 中心目錄”，其中提供“在診斷和治療 ADHD 方面具有特定經驗和專業知識的診所的聯繫信息……”其中一個專業的字體是 Tufts 醫療中心，那裡有兩歲Rebecca Riley被診斷出患有多動症並開了可樂定。三歲時，她被診斷出患有雙相情感障礙，除了可樂定外，還給她開了禮來的重磅藥物 Zyprexa 和 Seroquel。她在四歲時去世，這是她開出的藥物的直接結果。

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編者註：本文是作者新書《服從藥丸：多動症與兒童醫學化》的編輯節選。

帕特里克·哈恩帕特里克·D·哈恩（Patrick D Hahn）是《服從藥：多動症和兒童醫學化》（Samizdat 健康作家合作社）以及《悲傷的處方：抗抑鬱藥、自殺和暴力》 （Samizdat）和《瘋狂與遺傳決定論：我們基因中的精神疾病》的作者? （帕爾格雷夫麥克米倫）。Hahn 博士是馬里蘭州洛約拉大學的生物學副教授。

文章來源:
https://www.madinamerica.com/2022/05/adhd-money-trail/