2019 年 8 月 26 日

Mad in America 的家長資源問答部分是一個安全的地方，可以就兒童、家庭和傳統精神病治療的替代方案提出問題和分享疑慮，並讓我們的一位學科專家在現場回答這些問題。請將您的問題通過電子郵件發送至questions@madinamerica.com 。您的身份將被保密。為了長度和清晰度，可以編輯問題。可以在此處找到過去問答的存檔 。

問題： 

我走進我十幾歲的女兒用剃鬚刀切割她的大腿。我還注意到她的手腕和軀幹有多處割傷，看起來像是被香煙燙傷了。她總是為他們找藉口，但現在我意識到她已經自殘了一段時間。她發誓她沒有自殺傾向。這是怎麼回事，我能做什麼？

史蒂夫·麥克雷 (Steve McCrea) 的回复，MS

自殘是一個非常複雜的現象。年輕人這樣做的原因千差萬別，不可能就如何幫助特定個人做出籠統的陳述。尋找解決方案需要願意傾聽和探索，以及關注家庭或社區中一些令人不安的問題——以及不將行為判斷為“不良”的紀律。作為一名社會工作者，我學到的第一批有用的諺語之一是：“所有行為都滿足需要。” 如果我們認為行為是任意的或由某些生物故障引起的，我們通常會錯過考慮該行為含義的機會，通常最好用它滿足選擇從事該行為的人的需求來說明。

我處理過許多故意割傷或以其他方式傷害自己的人。他們的原因通常屬於以下兩類之一：他們要么想要克服情感麻木，讓自己感受到某種東西，要么他們處於痛苦之中，更願意成為自己痛苦的原因，而不是受害者。通常有一個強烈的主題，即想要重新控制某些過程或事件或另一個人的行為。一個人也很有可能進行自殘，因為這樣做會變得“很酷”，但根據我的經驗，隨著時間的推移，這些人不太可能繼續這種行為。

了解原因

我發現在處理自殘行為方面最有幫助的是假設這個人（在這種情況下，你的青少年）有一個你不理解的理由這樣做。你的女兒願意忍受巨大的痛苦來完成她心中的任何目標，所以無論它是什麼，都必須具有某種特殊的價值。因此，你的任務是簡單地讓她解釋自殘對她有什麼影響。你可以說：你覺得怎麼樣？你喜歡或覺得切割或燃燒有什麼意義？如果這種直接的方法不能幫助你理解，問問她當她傷害自己時會發生什麼。它有什麼影響，正面的還是負面的？尋找具體的答案，例如“當血液流出時我感覺非常強大”或“我知道我會再次受傷，但這樣，我可以控制疼痛。” 你需要以非常感興趣的方式提問——不能暗示你很挑剔或希望她停止這種行為；你只想了解它。不管是什麼原因，一定要表達對理解她對正在發生的事情的解釋的興趣。如果您的女兒曾經看過治療師/輔導員/精神科醫生，他們告訴她他們認為切割意味著什麼，請仔細聆聽以確保她沒有給出“腳本”回應，即她認為成年人想要聽到的回應。如果她真的開始走這條路，一個簡單的問題是，“其他人是否以這種方式向你解釋過，或者這些是你自己對此事的看法？” 

可能她和許多年輕人一樣，並不真正知道自己為什麼要這麼做。沒關係！重點是表達對她個人觀點的興趣，並建議也許你們可以一起解決。你可以問她什麼時候做的，是否有預先發生的事件，她是否注意到一個特定的模式，以及是否經常涉及某個特定的人。從您發起的對話中可以看出什麼是有意義的。保持興趣，不要太咄咄逼人。如果這不起作用，或者如果您不適合提出這些問題，請找一個您孩子信任的人，看看他們是否能取得突破這種好奇、接受的方法可以完成兩件事：

• 首先，它清楚地表明你不是一個必須被容納或擊退的對手。它使您（或任何承擔此過程的人）成為一個對控制她不感興趣的“安全”人。這為深入討論正在發生的事情以及您的女兒想要完成的事情、感到沮喪或感到絕望的事情打開了大門。 
• 其次，它可能會提供一些信息，可以幫助您了解如何最好地幫助她解決自我傷害專注於解決的潛在問題。例如，可能是某個特定的人或某種討論將她推向了切割的方向。然後，您可以討論更好的方法來管理這種特定情況，甚至不會讓自殘成為問題。如果您的孩子有解決問題的可行替代方案，切割可能會簡單地減少或完全停止。 

探索替代方案

重要的是要強調，只有在誠實地討論這是否是她真正想做的事情之後，才能幫助您的孩子停止這種行為。一些年輕人繼續發現自殘是一種有用的應對工具，並選擇繼續使用它。為了阻止他們而陷入權力鬥爭會適得其反！討論危害較小的釋放方法（例如使用冰塊或不刺破皮膚）對於那些決定繼續進行的人可能很有用，因為重點再次放在給孩子選擇上，而不是控制她的行為。更多的選擇意味著更有能力做出有意識而不是無意識的決定，這讓理性的頭腦有更好的機會重新參與。 

如果您的女兒確實希望停止她的自殘行為，則可能需要討論替代方案。對於與我一起工作的一位年輕人，我建議創建一個自殘盒子，裡面裝著意大利麵條、一根羽毛、一些軟糖和許多其他實際上不會造成太大傷害的物品。我建議我們可以決定讓他自殘是可以的，但他必須從盒子中選擇​​一件物品才能做到這一點。這引起了哄堂大笑，而這個盒子實際上並不需要。一般來說，只要想想它就足以讓人們意識到替代品總是存在的。我們還討論了傾向於引發事件的事件類型，並提出了不同的方法來處理他的焦慮，而不涉及傷害自己。

識別虐待或自殺

自殘通常與生命早期的虐待有關，尤其是性虐待。儘管如此，許多青少年在沒有任何具體的虐待歷史的情況下自殘，所以不要以為是這種情況。請注意這種可能性。如果這樣的啟示被曝光，那麼您將需要一起解決許多其他問題，這些問題超出了本回复的範圍。如果您已經知道虐待歷史會影響他們的行為，請不要勉強，但不要害怕談論它。談論你女兒的想法或經歷越合適，就越容易尋找替代方案——或者至少傳達對她現實的深刻理解。 

最後，必須區分自我傷害行為（通常受到控制並專注於減少焦慮或疼痛管理）和自殺行為（專注於結束一個人的生命）。自殘就是這樣，與自殺的想法或行為無關。當我在自殺熱線工作時，我經常接到那些從事自殘但打電話給我們尋求支持而不是與他們的輔導員/治療師交談的人的電話。很多時候，如果他們知道發生了什麼，輔導員/治療師會強行讓他們住院。顯然，這對任何一種治療關係都是一個巨大的障礙。如果您有理由擔心，您可以再次詢問您的女兒是否有自殺傾向，但如果她再次拒絕，請相信她並處理自殘行為：

整本書都是關於這個主題的，當然，有些人會不同意我在這裡所說的。這只是我自己對我和我的客戶的工作經驗的昇華。最重要的是不要反應過度，並有興趣了解自殘行為試圖解決什麼問題。與驚慌失措地試圖讓她停下來相比，冷靜和感興趣的方法對您的孩子更有幫助。請記住，所有行為都滿足需求。找出自我傷害正在滿足什麼需求（無論它看起來多麼適得其反或奇怪），你就已經以一種對你們雙方都沒有那麼痛苦的方式來解決問題了。

文章: https://www.madinamerica.com/2019/08/my-child-self-harming-how-can-i-help/

史蒂夫·麥克雷 (Steve McCrea)，MS，是一名心理健康專業人士、倡導者和作家，他在社會服務領域工作了 30 多年，其中包括 10 多年的心理健康專業人士。他目前擔任寄養兒童的倡導者。他是波特蘭重新思考精神病學的成員，這是一個受羅伯特·惠特克作品啟發的教育和宣傳團體。