根據患者報告，SSRI 抗抑鬱藥最常導致情緒遲鈍的主觀體驗。
by 理查德·西爾斯-2022 年 4 月 19 日
在《心理醫學》雜誌上發表的一篇新文章中，塞巴斯蒂安·卡米諾及其同事研究了參與者服用不同抗抑鬱藥的主觀體驗。雖然許多研究已經檢驗了抗抑鬱藥的功效和安全性，但很少有人比較不同的抗抑鬱藥 (AD,antidepressants) 如何影響服務使用者的主觀體驗。本研究旨在填補學術文獻中的這一空白。
作者檢查了www.askapatient.com網站上的 450 篇文章，其中 50 篇文章與 9 種最常用的 AD 相關：舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、依他普崙、氟西汀、文拉法辛、度洛西汀、米氮平和安非他酮。總體而言，對抗抑鬱藥物的滿意度與不良副作用呈負相關。安非他酮、西酞普蘭和文拉法辛的滿意度最高，舍曲林、帕羅西汀和氟西汀對“情緒遲鈍”的抱怨最多。
作者寫道：
“這項研究指出，在選擇 AD 時應考慮接受治療的患者的主觀體驗，因為藥物之間的差異很明顯。與更頻繁的治療決定相比，用戶可能更喜歡接受非血清素能藥物而不是血清素能藥物，因為他們產生情緒遲鈍的傾向較低。”
儘管 AD 通常被用於治療抑鬱症，但許多研究人員基於其眾多的副作用和可疑的功效批評了它們的使用。此外， 由於腐敗的出版做法，學術文獻中可能高估了 AD 的有用性。使用這些藥物帶來的最小益處與風險導致一些研究人員呼籲停止專業人士推薦使用 AD 治療抑鬱症。
AD 通常也用於除抑鬱症以外的診斷。儘管有用性的證據很少，但超過四分之一的患有慢性腰痛的美國人開出了 AD 處方。儘管幾乎沒有證據表明它的功效，但 AD 也被用於許多其他慢性疼痛診斷，如關節炎、偏頭痛和纖維肌痛。
AD與自殺風險增加和暴力事件增加有關。一項研究發現，AD 總體上會惡化長期結果，未接受治療的人比接受 AD 藥物治療的人表現更好。
隨著著名的精神科醫生宣稱AD 可能被過度使用 ，以及服務用戶從這些藥物中體驗到的眾多負面副作用，許多 AD 用戶正在尋求停止使用 AD 的策略。即使醫療專業人員建議停止使用 AD，許多服務使用者也害怕退出藥物，因為生物醫學了解他們的狀況以及退出 AD 的揮之不去的副作用。研究發現，許多受歡迎的網站錯誤地宣傳了這種生物醫學觀點，同時系統地高估了 AD 的益處並低估了風險。
本研究解釋說，儘管存在幾種具有獨特治療機制的不同 AD，但沒有生物標誌物表明哪種 AD 可能對每個服務用戶最有益。在缺乏生物學數據來預測哪種藥物最能治療抑鬱症的情況下，作者認為，一種合適的替代方法是使用服務用戶的意見和經驗數據來決定開哪種藥物。
作者使用 www.askapatient.com（一個致力於對不同藥物的服務用戶體驗進行分類的網站）收集有關不同 AD 意見的數據。作者隨機選擇了 1000 篇報導九種常用 AD 之一的帖子：舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、依他普崙、氟西汀、文拉法辛、度洛西汀、米氮平和安非他酮。他們使用以下納入標准進一步刪減了這 1000 個帖子：AD 使用在適當的劑量範圍內，AD 使用了至少 4 週，必須報告 AD 的適應症，以及少於 50 個關於該 AD 的帖子已經被提取出來了。最終數據集由 450 個帖子組成，九個最常用的廣告中的每一個都有 50 個。
SSRI 和 SNRI 藥物（舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、依他普崙、氟西汀、文拉法辛和度洛西汀）最常報告性障礙。很少有多巴胺能藥物（米氮平和安非他酮）的使用者經歷過性障礙作為 AD 使用的副作用。使用米氮平和氟西汀的參與者報告的鎮靜作用最多。使用安非他酮的參與者報告的失眠最多。
42%（189 名參與者）報告了 AD 使用帶來的不良情緒影響。18% 的參與者報告情緒遲鈍，情緒多動為 14.7%，退縮為 14.7%。情緒遲鈍在使用 SSRIs（帕羅西汀、舍曲林和氟西汀）的參與者中最常見，而在使用安非他酮和米氮平的參與者中最不常見。
安非他酮的滿意度最高，西酞普蘭和文拉法辛緊隨其後。患有焦慮症和治療時間更長的參與者通常報告對他們的 AD 更滿意。與滿意度評分低最相關的不利影響是自殺、易怒、情緒遲鈍、認知障礙和戒斷症狀。
作者承認當前研究存在一些局限性。這些數據來自一個網站，人們自發地在該網站上發布他們的經歷。這意味著參與者是自選的，可能不代表適當的隨機樣本。數據是自我報告的，這意味著參與者可能在撒謊或誇大其詞。也無法知道報告的不利影響是否來自 AD 或參與者經歷中存在的其他混雜因素。最後，許多參與者報告的情緒遲鈍也可能是潛在抑鬱症的症狀，而不是 AD 的影響。作者得出結論：
“目前工作的結果表明，詢問用戶體驗可能有助於開闢新途徑，以實現更好的 AD 選擇方法。這些使用者表現出對非血清素能藥物的偏愛，部分原因是他們產生情緒遲鈍的傾向較低，偏愛與最常見的臨床行為相反，其中超過 70% 的第一種選擇抗抑鬱藥落在 SSRI 上。”
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卡米諾 S、斯特雷吉列維奇 SA、戈多伊 A、史密斯 J、Szmulewicz A（2022 年）。所有的抗抑鬱藥都一樣嗎？消費者有道理。心理醫學 1-8。https://doi.org/10.1017/S0033291722000678 （鏈接）
理查德·西爾斯理查德·西爾斯（Richard Sears）在西喬治亞技術學院教授心理學，並正在攻讀西喬治亞大學的意識與社會博士學位。他之前曾在危機穩定部門工作，擔任進氣評估員和危機熱線操作員。他目前的研究興趣包括機構和組成機構的個人之間的劃分、去人性化及其與興奮的關係，以及潛在有害的心理藥理學乾預的天然替代品。
